Желудочковая эктопическая активность 1 жэс. Единичные экстрасистолы

Одиночные желудочковые экстрасистолы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желудочковая эктопическая активность 1 жэс. Единичные экстрасистолы

Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни чувствовал своеобразное одиночное сокращение сердца. Это не больно, но и не особо приятно. Экстрасистолой называется внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Это наиболее распространенная форма сердечной аритмии, которая распространена для всех возрастных групп и наблюдается у многих абсолютно здоровых людей.

В раннем возрасте у детей такие одиночные экстрасистолы являются 75% всех видов аритмии.

Для всех видов экстрасистол характерной общей чертой является их преждевременное возникновение. Самый точный топический диагноз экстрасистолии сможет дать запись пищевой ЭКГ.

Желудочковые экстрасистолы возникают в результате преждевременного возбуждения, которые исходят из миокарда желудочков сердца. Преждевременные экстрасистолы нарушают общий ритм биения сердца.

Прогнозирование их зависит от:

  • присутствия или отсутствия органических патологий сердца;
  • электрофизиологических характеристик экстрасистолы (частота, степень преждевременного проявления, локализация);
  • способности желудочковой экстрасистолы оказывать негативное влияние на общую работу сердца.

Причины возникновения патологии

Причины появления экстрасистол самые разные. Чаще всего их провоцируют нарушения нервного, внесердечного происхождения.

Парасимпатическая система влияет на изменение проницаемости мембран, уровень внутриклеточного и внеклеточного калия и натрия. Меняется интенсивность движения трансмембранных ионных токов.

Эти факторы вызывают изменения возбудимости, автоматизма, а также проводимости импульсов с появлением желудочковой экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолы могут возникать в результате повышенного автоматизма клеток проводниковой системы за границами синусового узла. Диагностика ЭКГ не всегда достаточна для того, чтобы правильно различить узловые и предсердные экстрасистолы. Суправентрикулярные экстрасистолы – общий и наиболее удобный термин для узловых и предсердных экстрасистол.

Наиболее распространенным видом нарушения ритма сердцебиения у детей выступает желудочковая экстрасистола. Учеными было установлено, что многие экстрасистолы, которые принимались за желудочковые, на самом деле являются суправентрикулярными, сопровождающимися аберрантным комплексом QRS.

Здоровые дети чаще всего подвержены проявлению одиночных правожелудочковых экстрасистол, провоцируемых вегетативной дистонией.

Классификации заболевания

Желудочковые экстрасистолы по месту возникновения (локализации) делят на:

  • правожелудочковые;
  • левожелудочковые.

По морфологии экстрасистолы делят на:

  • мономорфные – представляют собой одну морфологию желудочкового комплекса;
  • полиморфные – несколько морфологий желудочкового комплекса.

Однотипные желудочковые мономорфные экстрасистолы

По плотности проявления экстрасистол:

По периодичности:

  • спорадические;
  • регулярные.

По времени проявления и преждевременности:

  • поздние;
  • ранние;
  • интерполированные.

На самом деле, одиночные экстрасистолы не несут никакой угрозы, но они смогут стать сигналом того, что в работе сердца произошли изменения и необходимо обратиться к врачу.

Мономорфные (монотопные) экстрасистолы провоцируются одним источником возникновения электрического импульса, характеризующимся постоянным интервалом сцепления в одном и том же отделения сердца, и обладают одинаковой формой ЭКГ.

Проявление болезни

Чаще всего проявление одиночных желудочковых экстрасистол не имеет особых симптомов. Пациенты описывают их как перебои в сердцебиении, затишье, провалы или пропущенные удары сердечного ритма. К другим симптомам относят:

  • быструю утомляемость;
  • плохой сон;
  • приступы слабости;
  • плохую переносимость поездок в транспорте;
  • головокружение.

Желудочковая экстрасистолия развивается как следствие органических патологий сердца, а характер клинических симптомов прямо зависит от главного заболевания. Во время желудочковой экстрасистолы наблюдается незначительное расширение желудочковых комплексов.

Исследование историй болезни пациентов, страдающих желудочковыми экстрасистолами, показало, что они имели патологии еще в перинатальном периоде. На такой вид экстрасистолии оказывают значительное влияние перенесенные инфекции, например, тонзиллит.

Хотя на сегодняшний день роль этого заболевания в процессе развития экстрасистолии преувеличена.

Как диагностируется патология

Клиническая оценка и диагностика желудочковых экстрасистол должна проводиться полноценно, учитывая жалобы пациента, а также комплексное состояние сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем пациента.

Желудочковые экстрасистолы подсчитываются на 100 комплексов QRS. Они считаются частыми, если превышают 10%.

С использованием суточного мониторинга ритма сердечной мышцы подмечена прямая связь между возникновением желудочковых экстрасистол и физической активностью человека.

Так, многие спортсмены жалуются на частые «перебои», «замирания» в работе сердца во время тренировок или активного времяпрепровождения.

Исследование центральной нервной системы пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией и желудочковой экстрасистолией, показало слабые резидуальные симптомы.

Специалисты, анализируя состояние неспецифических систем головного мозга страдающих экстрасистолией посредством проведения полиграфического метода во время разных функциональных состояний, заметили дисфункцию работы лимбико-ретикулярного комплекса.

По поводу психологического аспекта больных экстрасистолией стоит сказать, что они ничем не отличаются от здоровых людей. Намного заметнее выражаются тревожные и депрессивные состояния пациентов во время протекания желудочковой экстрасистолии.

Лечение

Помните, что ваше здоровье в ваших руках. Заниматься самолечением – наносить непоправимый вред здоровью. При появлении симптомов экстрасистолии необходимо обратиться к врачу. Одиночные экстрасистолы не страшны, но если их проявление участилось, то необходимо срочно обратиться к специалисту.

Стоит отметить, что вопросы лечения желудочковой экстрасистолии до сих пор не изучены надлежащим образом. Более того, многие из них стали спорными из-за недостаточной оценки влияния экстрасистол на работу сердца. В большинстве случаев пациентам не назначают антиаритмические средства. Лечение должно быть комплексным.

Иногда встречаются случаи, когда пациенты являются слишком мнительными и любое изменение в организме принимают за страшную и неизлечимую болезнь. Так, например, участились случаи обращения «больных» к специалистам-кардиологам с жалобами на «перебои» в работе сердца.

В итоге, оказывается, что «страждущему» нужно обратиться к специалисту-психотерапевту за консультацией.

Те, кто в действительности страдают от экстрасистолии, нуждаются в комплексной длительной терапии. Медицинские справочники по кардиологии дают основные руководства по поводу назначения медикаментозного лечения данного заболевания:

  1. Основной курс лечения нужно проводить в соответствии с правилами терапии вегетативной дистонии, используя весь арсенал немедикаментозных средств, например, при помощи физиотерапии, иглорефлексотерапии. Не помешают психотропные и укрепляющие препараты, сеансы психотерапии.
  2. Маленькие пациенты, страдающие одиночными экстрасистолами, в неотложной терапии не нуждаются. Детям, ставшим носителями редкой формы желудочковой экстрасистолии, при отсутствии информации об органических поражениях сердечной мышцы и центральной гемодинамики, назначать лечение не стоит. Рекомендовано проходить 1 раз в год контрольное обследование.
  3. Идиопатическая желудочковая экстрасистолия должна сопровождаться контролем состояния центральной гемодинамики. Ее изменение в форме понижения фракции выброса и возрастания дилатации полостей сердца является основанием для назначения интервенционного лечения.
  4. Вагозависимые желудочковые экстрасистолии устраняются медикаментозным лечением, которое корректирует нейровегетативные нарушения. Антиоксидантную и метаболическую терапию рекомендовано назначать при явных признаках диастолической дисфункции миокарда.

Комплексное лечение экстрасистолии должно включать в себя:

  • общее восстановление внутренних органов, диагностику и восстановление функций проводящей системы сердца при помощи биорезонансной терапии;
  • очищение сердца от паразитарной, грибковой, инфекционной нагрузки;
  • чистку организма от токсинов, которые его заражают;
  • восстановление работы пищеварительной и нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата.

На основании контрольных данных ЭКГ, учитывая циркадный характер аритмии, проводится подбор необходимых антиаритмических средств. Максимальное количество назначаемых терапевтических препаратов должно зависеть от периода суток, когда желудочковая экстрасистолия наиболее выражена.

Прогнозы желудочковой мономорфной экстрасистолии у детей на фоне органических патологий сердца зависят от эффективного лечения основного заболевания и сердечной аритмии.

Источник: https://cardio-life.info/aritmiya/odinochnye-zheludochkovye-ekstrasistoly.html

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая эктопическая активность 1 жэс. Единичные экстрасистолы

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков.

Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования.

В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых.

Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.

Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы.

Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.

Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях замирания сердца, перебоев или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением.

Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли.

Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана).

Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона.

Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.

); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

При необходимости дополнительно выполняются ЧПЭКГ, эхокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография.

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан).

В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений.

При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни.

Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventricular-extrasystole

Экстрасистолия желудочковая: причины, признаки, лечение

Желудочковая эктопическая активность 1 жэс. Единичные экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, возникающие под влиянием преждевременных импульсов, которые происходят из внутрижелудочковой проводящей системы.

Под влиянием импульса, возникшего в стволе пучка Гиса, его ножках, разветвлениях ножек или волокнах Пуркинье, происходит сокращение миокарда одного из желудочков, а затем и второго желудочка без предшествующего сокращения предсердий.

Этим объясняются основные электрокардиографические признаки ЖЭС: преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс и отсутствие предшествующего ему нормального зубца Р, указывающего на сокращение предсердий.

В данной статье рассмотрим причины возникновения желудочковой экстрасистолии, ее симптомы и признаки, расскажем о принципах диагностики и лечения этой патологии.

Причины возникновения

Экстрасистолы могут появляться у здоровых людей после приема стимулирующих веществ (кофеин, никотин, алкоголь).

Желудочковая экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, особенно при суточном мониторировании электрокардиограммы (Холтер-ЭКГ).

ЖЭС функционального характера чаще встречается у людей моложе 50 лет.

Ее могут спровоцировать физическое или эмоциональное утомление, стресс, переохлаждение или перегревание, острые инфекционные заболевания, прием стимуляторов (кофеин, алкоголь, танин, никотин) или некоторых лекарственных препаратов.

Функциональные ЖЭС довольно часто обнаруживаются при усилении активности блуждающего нерва. В этом случае они сопровождаются редким пульсом, усиленным слюноотделением, холодными влажными конечностями, артериальной гипотонией.

Функциональные ЖЭС не имеют патологического течения. При устранении провоцирующих факторов они чаще всего проходят самостоятельно.

В других случаях желудочковая экстрасистолия обусловлена органическим заболеванием сердца. Для ее возникновения даже на фоне болезни сердца часто требуется дополнительное воздействие токсических, механических или вегетативных факторов.

Часто ЖЭС сопровождают хроническую ишемическую болезнь сердца (стенокардию напряжения). При суточном мониторировании ЭКГ они встречаются практически у 100% таких пациентов. Артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда также часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.

Этот симптом наблюдается у больных с хроническими болезнями легких, при алкогольной кардиомиопатии, ревматизме. Встречается экстрасистолия рефлекторного происхождения, связанная с болезнями органов брюшной полости: холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом, колитом.

Другой частой причиной желудочковой экстрасистолии является нарушение обмена веществ в миокарде, особенно связанное с потерей клетками калия. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника) и гипертиреоз. ЖЭС могут возникать в третьем триместре беременности.

К лекарственным препаратам, способным вызвать желудочковые нарушения ритма, относятся прежде всего сердечные гликозиды. Они также возникают при применении симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, хинидина, средств для анестезии.

Чаще всего ЖЭС регистрируются у пациентов, имеющих серьезные изменения на ЭКГ в покое: признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости. Частота этого симптома увеличивается с возрастом, чаще он встречается у мужчин.

Клинические признаки

С определенной долей условности можно говорить о разных симптомах при функциональных и «органических» ЖЭС. Экстрасистолы в отсутствие тяжелых заболеваний сердца обычно единичные, но плохо переносятся пациентами.

 Они могут сопровождаться ощущением замирания, перебоев в работе сердца, отдельных сильных ударов в груди. Эти экстрасистолы чаще появляются в покое, в положении лежа или при эмоциональной нагрузке.

Физическое напряжение или даже простой переход из горизонтального в вертикальное положение приводит к их исчезновению. Они часто возникают на фоне редкого пульса (брадикардии).

Органические ЖЭС часто множественные, но пациенты их обычно не замечают. Они появляются при физической нагрузке и проходят в покое, в положении лежа. Во многих случаях такие ЖЭС сопровождаются частым сердцебиением (тахикардией).

Диагностика

Главными методами инструментальной диагностики желудочковой экстрасистолии являются ЭКГ в покое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

  • преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс;
  • дискордантность (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т экстрасистолы и основного зубца комплекса QRS;
  • отсутствие перед ЖЭС зубца Р;
  • наличие полной компенсаторной паузы (не всегда).

Выделяют интерполированные ЖЭС, при которых экстрасистолический комплекс как бы вставлен между двумя нормальными сокращениями без компенсаторной паузы.

Если ЖЭС исходят из одного патологического очага и имеют одинаковую форму, они называются мономорфными. Полиморфные ЖЭС, исходящие из разных эктопических очагов, имеют разную форму и отличающийся интервал сцепления (расстояние от предшествующего сокращения до зубца R экстрасистолы).

Полиморфные ЖЭС ассоциируются с тяжелым поражением сердца и более серьезным прогнозом.
В отдельную группу выделяют ранние ЖЭС («R на T»). Критерием преждевременности служит укорочение интервала между окончанием зубца Т синусового сокращения и началом комплекса экстрасистолы.

Бывают и поздние ЖЭС, возникающие в конце диастолы, которым может предшествовать нормальный синусовый зубец Р, накладывающийся на начало экстрасистолического комплекса.

ЖЭС бывают одиночными, парными, групповыми. Довольно часто они формируют эпизоды аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии. При бигеминии через каждый нормальный синусовый комплекс регистрируется ЖЭС, при тригеминии ЖЭС – это каждый третий комплекс и так далее.

При суточном мониторировании ЭКГ уточняется количество и морфология экстрасистол, их распределение в течение суток, зависимость от нагрузки, сна, приема лекарств. Эта важная информация помогает определить прогноз, уточнить диагноз и назначить лечение.

Наиболее опасными в плане прогноза считаются частые, полиморфные и политопные, парные и групповые ЖЭС, а также ранние экстрасистолы.

Дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии проводится с наджелудочковыми экстрасистолами, полной блокадой ножек пучка Гиса, выскальзывающими желудочковыми сокращениями.

При выявлении желудочковой экстрасистолии пациент должен быть осмотрен кардиологом. Дополнительно могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой, эхокардиография.

Одиночные желудочковые экстрасистолы – что это такое, причины, симптомы и лечение

Желудочковая эктопическая активность 1 жэс. Единичные экстрасистолы

В статье рассмотрим одиночные желудочковые экстрасистолы, что это и как выявляется. Каждый человек хотя бы раз в жизни ощущал необычное сердечное сокращение. Данное патологическое явление не доставляет болезненных ощущений, однако и приятного в этом мало.

Экстрасистолой принято называть внеочередное сокращение мышцы сердца. Это является наиболее распространенной формой сердечной аритмии, распространенной для всех возрастных категории, и наблюдается она зачастую даже у абсолютно здоровых людей.

У детей это явление представляет 75% всех разновидностей аритмий.

Описание патологии

Однако не все понимают, что это. Одиночные желудочковые экстрасистолы – это нарушение ритмичности сердца, которое возникает под действием преждевременных нервных импульсов, исходящих из стенок правого или левого желудочка.

Экстрасистолы, которые развиваются в этом случае, как правило, влияют только на желудочковый ритм, не затрагивая верхние отделы сердца.

Но одиночные внеочередные сокращения, которые исходят из атриовентрикулярной перегородки и предсердий, могут возбуждать желудочковые экстрасистолы.

Такая патология при отсутствии органического поражения сердца, как правило, для жизни не представляет никакой опасности.

Сердечный цикл – это определенная последовательность процессов, происходящих за единичное сердечное сокращение и его последующее ослабление. Каждый подобный цикл состоит из систолы желудочков, предсердий и диастолы.

Это расслабление мышцы в промежутке времени между систолами, при котором расширяются полости сердца.

Различают электрическую (активность, стимулирующая миокард) и механическую (сокращение мышцы сердца, уменьшение объема его камер) систолы. В состоянии покоя сердечный желудочек взрослого человека способен выбрасывать примерно 50–70 мл крови за одну систолу.

Нормальные сердечные импульсы вырабатываются в синусовом узле, который локализуется в верхнем отделе сердца.

Для 1 одиночной желудочковой экстрасистолы свойственно преждевременное в отношении к ведущему ритму сердца возбуждение желудочков, исходящее из проводящей системы этого органа, в частности, волокон Пуркинье и разветвлений пучка Гиса.

Что это – одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы, расскажем ниже.

Суправентрикулярные экстрасистолы

Это наиболее удобный и общий термин для предсердных и узловых экстрасистол. Самой распространенной разновидностью нарушения ритмичности сердцебиений у детей является желудочковая экстрасистола.

В ходе научных исследований было установлено, что некоторые из них, которые врачи принимали за желудочковые, на самом деле являлись суправентрикулярными и сопровождались аберрантным комплексом QRS.

Здоровые дети подвержены проявлению правожелудочковых одиночных экстрасистол, вызываемых развитием вегетососудистой дистонии.

Факторы риска

Синусовый ритм и одиночные желудочковые экстрасистолы часто появляются на фоне органических сердечных патологий, однако могут носить неустановленный характер.

В большинстве случаев развивается у людей с инфарктом миокарда, а также при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, постинфарктном кардиосклерозе, миокардите, перикардите, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана, хронической недостаточности сердца.

К факторам риска относят:

  • ваготония;
  • шейный остеохондроз;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • хроническая гипоксия;
  • нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства;
  • прием некоторых медикаментозных средств (антидепрессанты, диуретики, антиаритмические препараты, высокие дозы сердечных гликозидов);
  • вредные привычки;
  • чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки;
  • нерациональное питание.

Желудочковая экстрасистолия в форме одиночных сокращений может появляться и исчезать при физической нагрузке и в состоянии покоя у людей с повышенной функцией парасимпатической системы. Она нередко случается у здоровых людей без понятных причин. Что это – одиночные желудочковые экстрасистолы, теперь понятно.

Классификация

По локализации экстрасистолы делятся на левожелудочковые и правожелудочковые.

Выделяют одиночные политопные желудочковые экстрасистолы (одновременно несколько морфологий желудочкового комплекса) и мономорфные (монотопные), представляющие собой единственную морфологию комплекса желудочков.

По плотности экстрасистолы бывают парные и одиночные, по периодичности – регулярные и спорадические. По времени преждевременности и проявления – ранние, поздние и интерполированные.

Приведем стандартную классификацию по Лауну, которая была создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. Выделяются 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс. Наблюдается отсутствие на ЭКГ частой желудочковой экстрасистолии, у пациента нет каких-либо нарушений в работе сердца или морфологических изменений.
  • 1 класс. В течение часа зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфных (монотопных, одинаковых) патологических сокращений.
  • 2 класс. За час исследования фиксируют более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
  • 3 класс. Первые 15 минут регистрируют не менее 10 полиморфных экстрасистол. Нередко также отмечается мерцательная аритмия.
  • 4а класс. В течение часа фиксируют мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 4б класс. В течение всего времени исследования регистрируют полиморфные внеочередные сокращения.
  • 5 класс. Фиксируют групповые или залповые полиморфные сокращения в течение 20 минут.

Одиночные желудочковые экстрасистолы 1 типа не представляют никакой угрозы. Однако они зачастую становятся сигналом того, что в работе сердца происходят определенные изменения и нужно обратиться к специалисту.

Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев бывают спровоцированы единственным источником возникновения электрических импульсов, который характеризуется постоянным промежутком времени сцепления в одном и том же отделении сердца, обладает одинаковой формой на ЭКГ.

Симптоматика

Чаще всего возникновение одиночных желудочковых экстрасистол особых симптомов не имеет. Пациенты описывают их, как появление перебоев в процессе сердцебиения, провалы, затишье или пропущенные удары ритма сердца. К другим признакам данного патологического явления можно отнести:

  • чрезмерную утомляемость;
  • нарушения сна;
  • приступы слабости;
  • частые головокружения;
  • непереносимость поездок в автотранспорте.

Желудочковая экстрасистолия возникает вследствие патологий сердца, а характер клинической симптоматики напрямую зависит от основного заболевания. Во время возникновения отмечается незначительное расширение желудочков.

Исследование анамнеза пациентов, которые страдали данной патологией, показало, что они имели подобные проблемы еще в перинатальном периоде.

На данный вид экстрасистолии оказывают существенное влияние перенесенные инфекции, к примеру, тонзиллит.

Норму одиночных желудочковых экстрасистол рассмотрим ниже.

Норма в сутки

В зависимости от числа зарегистрированных в сутки экстрасистол ставится диагноз о наличии либо отсутствии определенной сердечной патологии.

Число сокращений сердца, являющихся экстрасистолами, для здорового человека составляет примерно 100 раз.

Повышение этого показателя может свидетельствовать о кардиологических патологиях, которые требуют лечебного воздействия для предотвращения развития более серьезных заболеваний сердца.

Норма в сутки одиночных желудочковых экстрасистол может отличаться в зависимости от того, есть ли у человека отклонения в состоянии сердечной системы, которые выражены следующим образом:

  • дополнительные импульсы в количестве от 650 до 960 называют средней нормой для человека, у которого нет никаких патологий сердца;
  • импульсы в количестве 960-1150 не считаются выраженной опасностью для жизни и классифицируются как полиморфные;
  • при повышении количества импульсов, воздействующих на сердечную мышцу, до 1 200 и более появляется повод для волнений, поскольку при этом существует риск развития заболеваний.

Наиболее распространенным следствием данного патологического явления становятся тахикардия и аритмия. В норме принято порядка 580-850 импульсов. В данной ситуации не наблюдается выраженных изменений состояния сердца.

Норма одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол у здорового человека не более 30-50 в сутки.

Сопутствующая брадикардия

При наличии сопутствующей брадикардии могут назначаться холинолитические лекарственные средства. Через два месяца после основного лечения больному проводят контрольную электрокардиографию.

При значительном снижении количества желудочковых экстрасистол или их исчезновении использование медикаментов, как правило, прекращается.

При малозначительном улучшении состояния сердца может потребоваться еще некоторый период терапии.

В случаях злокачественного течения данной патологии медикаментозная терапия назначается пожизненно. При отсутствии положительных результатов от антиаритмического лечения пациентам с желудочковой экстрасистолией показана катетерная радиочастотная абляция эктопического очага, а в случае невозможности ее осуществления – открытая операция на сердце.

Нужен ли дефибриллятор?

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов проводится только при желудочковой экстрасистолии злокачественного характера, когда у пациента крайне высок риск внезапной смерти.

Длительность работы такого устройства зависит от продолжительности, частоты и интенсивности сердечной стимуляции. После операции пациенту необходимо регулярное наблюдение у врача.

Теперь вы знаете почти все про одиночные желудочковые экстрасистолы, что это и как определяются на кардиограмме.

Источник: https://FB.ru/article/450721/odinochnyie-jeludochkovyie-ekstrasistolyi---chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.