Пилоростеноз у детей: симптомы заболевания в первые месяцы жизни. Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0) Отличия пилоростеноза от пилороспазма у детей

Как диагостировать появления пилоростеноза и пилороспазма у грудничков: симптомы

Пилоростеноз у детей: симптомы заболевания в первые месяцы жизни. Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0) Отличия пилоростеноза от пилороспазма у детей

На втором месте по вероятности возникновения у новорожденных после патологий дыхательной системы находятся заболевания органов пищеварения. Если пилороспазм может пройти самостоятельно, то пилоростеноз у новорожденных нуждается во врачебном вмешательстве.

Пилоростеноз

Пилоростеноз и пилороспазм у новорожденных – два разных патологических состояния, которые имеют в основе схожую симптоматику. Для правильной диагностики и своевременного лечения необходимо четко понимать разницу между этими заболеваниями.

Отличия пилоростеноза от пилороспазма новорожденных

Из-за анатомо-физиологических особенностей грудные дети нередко сталкиваются с дисфункцией желудочно-кишечного тракта. Со стороны пищеварительной системы у ребенка могут наблюдаться спазмы пилорического отдела желудка – функциональные расстройства, которые образуются на фоне стресса, дефицита витаминов, избытка пищи, а также из-за особенностей вегетативной нервной системы малыша.

Дополнительная информация. Пилороспазм у новорожденных может пройти без лечения самостоятельно к 6 месяцам. К этому возрасту у ребенка окрепнут желудочно-кишечный тракт и вегетативный отдел нервной системы.

Врожденная патология

Пилороспазм у грудных детей важно уметь отличать от опасного заболевания – гипертрофического пилоростеноза, или стеноза привратника желудка. Такая патология связана с утолщением и неправильным расположением мышечной ткани в области пилорического отдела, а также  развитием избыточного количества соединительных волокон.

Причины развития патологии

Когда ребенок перестает срыгивать — причины и сроки

До сих пор не установлены точные причины, из-за которых развивается пилоростеноз у грудничков. На этот счет существует несколько теорий:

  1. Гормональная – из-за сбоев в работе эндокринной системы.
  2. Наследственная. Если у матери были проблемы с желудочно-кишечным трактом, то ребенок мог перенять патологию на себя.
  3. Психогенная. Причиной развития пилоростеноза мог послужить стресс, который перенесла мать малыша в третьем триместре беременности.
  4. Дуалистическая. Согласно этой теории, у малыша одновременно происходит развитие гипертрофии и спазма.
  5. Причиной развития пилоростеноза мог послужить сильный токсикоз в период вынашивания плода или прием лекарственных средств.

Существует ряд доказанных факторов, которые провоцируют развитие болезни:

  1. Маленький вес малыша при рождении.
  2. Преждевременные роды.
  3. При искусственном вскармливании новорожденного в 4,5 раза увеличиваются риски развития болезни.
  4. Авитаминоз матери во время беременности, вызванный недостатком витаминов группы В и фолиевой кислоты.
  5. Курение женщины в период вынашивания плода.
  6. Мужской пол младенца. Замечено, что мальчики страдают патологией в 5 раз чаще, чем девочки.

Врачи выявили закономерность, что изменения в пилорическом отделе желудка всегда начинаются с пилороспазма. Поэтому эти две патологии можно считать звеньями одной цепи. Сначала у малыша появляется спазм, затем происходит гипертрофия мышц, и развивается пилоростеноз.

Симптомы пилоростеноза и пилороспазма

Неврология у новорожденных — симптомы отклонений и расстройств

Несмотря на яркую симптоматику пилоростеноза у новорожденных, диагностика и лечение болезни перекликаются с пилороспазмом.

Младенец плачет

Чтобы правильно дифференцировать патологию, необходимо внимательно проанализировать симптомы заболевания. Несмотря на схожие проявления, протекание пилороспазма и пилоростеноза у грудничков проходит по-разному.

Признаки патологий

ПоказательПилороспазмПилоростеноз
РвотаПоявляется с рождения. Умеренное количество рвотных масс. Срыгивание проходит часто, но непостоянно.Начинается чаще с двухнедельного возраста. Рвотные массы выходят «фонтаном», превышая количество употребляемой пищи. Срыгивание происходит редко, но на постоянной основе.
СтулЧастые запорыПроблемы со стулом наблюдаются редко.
МочеиспусканиеДо 10 раз в суткиУменьшение количества мочеиспусканий практически не наблюдается.
Перистальтика желудкаПрактически не наблюдаетсяИмеет вид «песочных часов»
ПоведениеРебенок часто плачет и испытывает голод.Малыш спокойный
Кожные покровыБледно-розовыеНаблюдаются сухость и бледность кожи. На лбу грудничка могут появиться морщины.
ВесВес понижен, но показатель выше, чем во время выписки из родильного дома.Ниже, чем при рождении

Методы диагностики

Атрезия пищевода у новорожденных — причины и симптомы заболевания

Чтобы диагностировать пилоростеноз у грудных и новорожденных детей во врачебной практике используются разные методы.

УЗИ пилорического отдела желудка у новорожденного

УЗИ пилорического отдела желудка у новорожденных проводит хирург, педиатр или другой детский врач, который располагает соответствующей лицензией и квалификацией.

Важно! За 3 часа до процедуры желательно воздержаться от кормления грудничка.

УЗИ малышам делается в вертикальном положении или лежа. Специалист прикладывает к телу датчики, благодаря которым состояние пищевода, желудка, лимфоузлов и желез внутренней секреции можно увидеть на мониторе.

Диагностика

Дополнительная информация. По итогу ультразвукового исследования составляется подробный протокол с расшифровкой полученных данных и медицинским заключением.

Специалист не выставляет маленькому пациенту заключительный диагноз и не прописывает, как лечить заболевание. Его задача – выявить стадию развития патологии и особенности протекания болезни. Результаты поступают к врачу-гастроэнтерологу, который назначает терапию.

Прочие методы

Помимо УЗИ, для диагностики патологии используются следующие методы:

  • врач-гастроэнтеролог собирает анамнез заболевания, основанный на жалобах родителей и клинических признаках, выявленных при осмотре ребенка;
  • назначается фиброскопия;
  • рентгенография.

Методы лечения

Если у ребенка диагностирован пилороспазм, лечение у грудничков начинается с корректировки питания:

  1. Необходимо увеличить количество кормлений, но уменьшить объем пищи. Естественное вскармливание не должно длиться дольше 5-6 минут, смесь ребенку следует давать каждые 1,5-2 часа.
  2. Известный доктор Комаровский рекомендует включить в рацион малыша минеральную воду. За 5 минут до кормления достаточно дать ребенку 1 ст. ложку щелочного питья.
  3. Необходимо использовать детское питание с загустителями. Если грудной ребенок находится на естественном вскармливании, перед каждым приемом пищи ему нужно давать 30 мл специализированной смеси, наподобие Humana AR или «Нутрилон Антирефлюкс».
  4. После кормления грудного ребенка необходимо носить на руках в вертикальном положении на протяжении получаса.

Ребенок ест смесь

Помимо коррекции питания, малышу необходимо обеспечить спокойную психологическую обстановку, в которой будут отсутствовать:

  • яркий свет;
  • громкий шум;
  • резкие запахи.

В случае отсутствия положительных результатов специалист назначит медикаментозную терапию, в которую будут входить:

  • спазмолитики, например, «Но-шпа» или «Прометазин»;
  • витамины группы B;
  • успокоительные средства на основе пустырника или валерьяны.

В качестве вспомогательных методов лечения пилороспазма у грудничка малышу могут назначить массаж или лечебную физкультуру.

Если у ребенка развился пилоростеноз, единственным вариантом борьбы с недугом является хирургическое вмешательство. Перед операцией в течение 48-36 часов, чтобы поддержать организм, ребенку вводится раствор электролитов и глюкозы.

Справка! Хирургическое вмешательство проводится под наркозом.

В ходе операции врач корректирует привратник до оптимального размера. Кишечник и желудок не затрагиваются. Спустя 3 часа, ребенка кормят грудным молоком, но порции дают маленькие. Если малыша вырвало, количество пищи уменьшают. Только через 5 дней разрешается прикладывать ребенка к груди.

Грудной малыш

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Операционный шов нужно тщательно обрабатывать обеззараживающими средствами.
  2. Родителям необходимо следить за температурой тела младенца. В случае ее повышения следует немедленно обратиться к врачу.
  3. Не нужно торопиться увеличивать потребляемые порции. Грудное молоко и смесь постепенно начнут лучше усваиваться.

Восстановление после операции в большинстве случаев проходит хорошо. Последствия заболевания не сказываются на развитии пищеварительной системы младенца.

Несмотря на то, что точные причины развития пилоростеноза у грудничка не установлены, каждая женщина обязана снизить риски появления болезни. Умеренные физические нагрузки, здоровое питание, хороший сон и отказ от вредных привычек – основные правила, которые помогут уберечь себя и малыша от опасных заболеваний.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/pilorostenoz-novorozhdennyx-prichiny-simptomatika.html

Пилороспазм и пилоростеноз у ребенка

Пилоростеноз у детей: симптомы заболевания в первые месяцы жизни. Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0) Отличия пилоростеноза от пилороспазма у детей

Пилороспазм и пилоростеноз — два состояния, говорящих о различной патологии пилорического отдела желудка. И чтобы разобраться в деталях, нужно вспомнить анатомию. Совсем немного.

Малыш сосет молоко, оно попадает в пищевод. Из пищевода — в желудок. Из желудка — в кишечник. Пищеварительный тракт так устроен, чтобы пища могла двигаться в одном направлении. Для этого есть система зажимов — сфинктеров.

Один находится между пищеводом и желудком, второй — между желудком и кишечником. Пилорический отдел желудка — это, упрощённо, и есть такой мышечный жом. Пища попадает в желудок, переваривается там, а потом спокойно переходит в кишечник по открытому сфинктеру.

Потом сфинктер закрывается, переваривается следующая порция молочка.

https://www.youtube.com/watch?v=UKnMppzyiq8

Пилорический отдел очень чувствителен. Мышцы реагируют спазмом на стресс, никотин, неподходящую пищу, её избыток и дефицит витаминов.

Когда наступает спазм..

Если нарушается работа пилорического отдела, возникает спазм. Молоко из желудка не может пройти дальше, в кишечник. Стенки желудка растягиваются, сколько могут, а затем сжимаются в попытке протолкнуть пищевой комок в кишечник. И если это у них не получается — появляется обильное срыгивание или рвота содержимым желудка.

При пилороспазме, после того, как сфинктер расслабится, пища проходит нормально и организм малыша получает все необходимые вещества.

Стеноз — это не спазм

При пилоростенозе пилорический отдел желудка не может расслабиться. Он сужен. И сужение чаще всего врождённое.

Пока ребёнок был маленьким, до 2-3 недель, молочка ему требовалось немного и явлений стеноза привратника не наблюдалось. По мере роста малыша, объём пищи в желудке увеличивается, уже не может пройти и выдаётся обратно под напором.

А организм ребёнка недополучает питательных веществ и кроха начинает всё больше отставать в физическом развитии.

При пилоростенозе, а зачастую и при пилороспазме, у детей наблюдается «симптом песочных часов». В области желудка (там, где рёбра сходятся к грудине) можно разглядеть образование, напоминающее мячик или верхнюю часть песочных часов. Периодически выпуклость сокращается, идёт волнами — это перистальтика желудка старается продвинуть пищу в кишечник. Безуспешно.

Как установить диагноз?

Частые обильные срыгивания у ребёнка заставляют родителей обратиться к врачу. Врач попытается определить — что у малыша: обычные срыгивания, пилороспазм или пилоростеноз. Опираться он будет на характерные признаки.

При пилороспазме:

  • рвота частая, с рождения, но не одинаковая по частоте и кратности от одного дня к другому;
  • запоры бывают, но периодически имеется самостоятельный нормальный стул;
  • мочится реже, чем обычно, но всё же регулярно мочит подгузники;
  • кожа бледно-розовая;
  • симптом песочных часов слабовыражен или отсутствует;
  • малыш очень беспокоен и голоден;
  • вес слегка снижен по отношению к норме, но точно выше, чем при выписке из роддома.

При пилоростенозе:

  • рвота начинается примерно в двухнедельном возрасте, может быть не после каждого кормления, но примерно с одинаковой частотой каждый день;
  • рвота всегда обильная, «фонтаном»;
  • очень характерно отсутствие стула в течение недели и более;
  • мочится редко — менее шести раз в сутки;
  • кожа бледная, сухая, собирается в складки, могут быть морщинки на лбу;
  • симптом песочных часов выражен значительно;
  • ребёнок беспоклен, но плач тихий, поведение более спокойное;
  • вес снижен, часто меньше, чем при рождении.

Подтвердить диагноз врачу помогают:

  1. фиброскопия;
  2. УЗИ;
  3. рентгенография.

Если у ребёнка пилороспазм

Малыша рекомендуют кормить часто, но совсем небольшими порциями, то есть недокармливать. Раз объём питания меньше, увеличивается его калорийность. Для этого используют смеси с загустителями:

  • Нестожен;
  • Фрисо вом;
  • Семпер Лемолак;
  • Нутрилон-антирефлюкс.

Ребёнку-грудничку смеси не даём, кормим не до полного насыщения, но очень часто прикладываем к груди.

Параллельно врач назначает спазмолитические препараты и физиопроцедуры. Обычно, состояние улучшается быстро и срыгивания уходят в прошлое. Если же эффекта нет, ребёнок более тщательно обследуется на возможное наличие пилоростеноза.

Если у ребёнка пилоростеноз

В этом случае малыша прооперируют. Операция несложная и достаточно быстрая. Малыш восстанавливается быстро, начинает активно кушать и набирать вес — то есть, нормально развиваться. Без операции прогноз неблагоприятный.

Ребёнок просто срыгивает

Некоторые дети срыгивают и у них нет ни пилороспазма, ни пилоростеноза. В этом случае виновницей оказывается повышенная нервная возбудимость.

Ей способствуют беспокойная обстановка дома, длительный плач, курение матери или окружающих кроху людей, отсутствие режима дня, неподходящее питание (молоко животных или смесь не по возрасту).

В этом случае нужно в первую очередь наладить режим дня и питания, чаще брать малыша на руки, делать лёгкий массаж, плавать, заниматься на фитболе, много гулять. Конечно, нужно исключить курение в присутствии малыша.

А ваш ребёнок срыгивал? Что вы при этом делали?

Герпетическая инфекция у детей

Источник: https://viline.tv/deti/article/pilorospazm-i-pilorostenoz-kogda-srygivania-fontanom

Пилороспазм и пилоростеноз у детей: что нужно знать родителям об этой патологии

Пилоростеноз у детей: симптомы заболевания в первые месяцы жизни. Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0) Отличия пилоростеноза от пилороспазма у детей

Пилороспазм  – это выраженное спастическое сокращение мышц привратника желудка, расположенных на выходе из желудка.

При спазме привратника у ребенка возникают:

  • проблемы со своевременной эвакуацией пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • длительный застой с неприятными проявлениями и нарушением процесса пищеварения.

Почему и как развивается пилороспазм у детей разных возрастных групп

Привратник представляет собой мышцу, которая сокращается постоянно, а его правильный тонус регулирует работу всех отделов пищеварения и реагирует на изменение выделения и концентрации пищеварительных соков и нервных импульсов из головного и спинного мозга.

Пилороспазм – это судорожное сокращение  привратника, которое развивается при сильном перераздражении нервной системы в сочетании с патологией пищеварительного тракта.

В зависимости от причины возникновения патологии выделяют первичный пилороспазм и вторичную форму данной патологии.

Первичный пилороспазм у грудных младенцев и детей раннего возраста развивается при тяжелом течении беременности, которая протекает:

  • с тяжелыми токсикозами (гестозами) в первой и второй половине беременности;
  • на фоне сложной эндокринной патологии;
  • при сложных вирусных инфекция, перенесенных в период беременности;
  • при нарушении фетоплацентарного кровообращения;
  • при хронической гипоксии плода;
  • при трудных родах, которые осложнились родовой травмой и/или перинатальными повреждениями нервной системы;
  • при значительной незрелости пищеварительной и нервной системы у новорожденного;
  • при глубокой недоношенности.

Первичный пилороспазм у детей старшего возраста, подростков развивается:

  • при нарушениях своевременной передачи нервных расслабляющих импульсов на рецепторы привратника, что чаще всего наблюдается при значительных сбоях в работе центральной и/или вегетативной нервной системы (при стойких неврозах, энцефалопатиях, выраженной вегето-сосудистой дистонии, демиелинизирующих патологиях, спинномозговых грыжах);
  • при длительных стрессах, резком психологическом переутомлении и/или физическом перенапряжении;
  • при гиповитаминозах, особенно при значительном дефиците витаминов группы В;
  • при интоксикациях, особенно при передозировке морфина или злоупотреблении  никотином;
  • при повышении тонуса блуждающего нерва, связанного со значительными нарушениями работы вегетативной нервной системы;
  • рефлекторная форма пилоростеноза развивается при перераздражении начальных отделов кишечника или  области илеоцекального угла.

Вторичный пилороспазм развивается у детей и подростков на фоне различных патологических процессов пищеварительной системы и органов малого таза:

  • при язвенных дефектах с локализацией в области привратника;
  • при хроническом гиперацидном гастрите и пилородуодените;
  • при воспалении кишечника (стойких колитах, болезни Крона);
  • при воспалительном процессе желчных путей (холангитах, холецистите);
  • при полипах желудка и спаечной болезни;
  • при воспалении органов малого таза.

В зависимости от степени сужения привратника пилороспазм может быть:

  • полным (абсолютным);
  • относительным.

Выделяют две формы патологического спазма привратника:

компенсированная, когда спазм в большинстве случаев спазм преодолевается, происходит частичное расслабление мышц и пища проталкивается через суженное отверстие;

некомпенсированная, при этом стенки желудка утомляются, перерастягиваются и наблюдается длительный застой пищи в желудке, он сопровождается нарушениями обмена веществ и трофическими расстройствами.

Пилороспазм симптомы
У детей раннего возраста пилороспазм проявляется сразу после рождения и характеризуется сначала нарастанием симптомов (при отсутствии лечения), а по мере роста малыша и созревании всех его органов и систем признаки пилороспазма постепенно уменьшаются, а к шести месяцам исчезают полностью.

Он проявляется:

  • упорными и частыми срыгиваниями (объем более двух-трех столовых ложек), спустя несколько часов после кормления, реже рвотой фонтаном;
  • снижением набора веса с уплощением весовой кривой;
  • беспокойством, плачем, нарушением сна, часто это обусловлено кишечной коликой;
  • при выраженном спазме отмечается выраженная потеря веса, обезвоживание организма, западение большого родничка, снижение тургора кожи и снижением общего мышечного тонуса с признаками поражения нервной системы.

Но при этом нужно знать и о существовании другой более сложной, чаще врожденной патологии привратника – пилоростеноз.

У детей раннего возраста эта патология развивается в результате врожденного порока развития при воздействии агрессивных факторов на эмбрион в период закладки желудка и нарушение его дальнейшей дифференцировки.

Пилоростеноз и пилороспазм (в зависимости от степени сужения и спазма) сопровождаются активацией перистальтики желудка с усилением и учащением перистальтических волн.

При пилороспазме их сила, ритм и скорость значительно увеличивается и отмечается стенозирующая перистальтика.

В определенные моменты перистальтические волны, достигая значительной силы – замедляются («застывают») и проявляются одеревенелостью желудка.

Также при пилороспазме проявляются сильные втяжения на стенках стенки желудка, он имеет форму четок.

Все эти патологические проявления связаны:

  • с одеревенелостью желудка;
  • со стенозирующей перистальтикой;
  • с эктазиями или застойным расширением желудка.

Кроме этого прямым признаком пилоростеноза считается возникновение  антиперистальтических волн.

Врожденный пилоростеноз излечивается только оперативными методами в первые дни жизни малыша –  рассечение суженного кольца привратника и его пластика.

Важно знать, что выраженный пилороспазм, обусловленный стойкими неврогенными причинами или патологическими изменениями ЖКТ (без необходимого лечения) в любом возрасте может трансформироваться в пилоростеноз.

Постоянные и длительные спазмы привратника могут привести к нарушению его внутреннего строения – гипертрофии мышц и замещении мышечной ткани соединительной с развитием вторичного пилоростеноза.

К симптомам пилоростеноза у детей дошкольного возраста и школьников относятся:

  • частые и длительные распирающие боли распирающего и/или колики в области желудка;
  • болезненные спазмы в эпигастрии;
  • постоянная тошнота, отрыжка и тяжесть в желудке, реже отмечается рвота, приносящая значительное облегчение;
  • снижение веса и истощение организма;
  • проявления гиповитаминоза;
  • после исчезновения болей развиваются признаки «мочевого криза» – обильное выделение очень светлой и низкой плотности мочи.

При отсутствии лечения усиливаются все вышеперечисленные симптомы и общая прогрессирующая со временем слабость в связи с потерей солей с мочой и рвотой, а длительный застой пищи в желудке обуславливает крайне неприятный запах рвотных масс.

Все эти усугубляющиеся признаки характеризуют постепенный переход спазма в стеноз.

Скорость перехода спазма привратника в пилоростеноз зависит:

  • от объема функциональных нарушений желудка;
  • от характера и механизма расстройства центральной и периферической нервной регуляции органа;
  • от причины патологических изменений;
  • от возраста пациента.

Кроме этого вторичный пилоростеноз может быть связан:

  • с органическими поражениями мышц и/или их рубцовых изменений;
  • с химическим ожогом пилорического отдела желудка.

или в результате длительного и прогрессирующего пилоростеноза в связи с гипертрофией его мышц.

При пилоростенозе (доказанном морфологическом изменений мышцы и ее замещении соединительной тканью) единственным методом лечения считается – хирургическое вмешательство (в любом возрасте).

Диагностика заболевания

Диагностикой и последующим лечением этой патологии занимается врач-гастроэнтеролог.

Диагностика основана на проведении рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в желудок.

Признаками пилороспазма считаются:

  • задержка продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или поступление контрастной смеси мелкими порциями;
  • желудок имеет форму «песочных часов»;
  • для дифференциальной диагностики спазма и стеноза привратника вводят спазмолитический препарат, и отмечается расслабление мышц.

Дополнительным методом исследования является гастродуоденоскопия (введение зонда)  и эндоскопическое исследование желудка с визуальным определением спазмированного пилорического отдела желудка.

Лечение пилороспазма у детей

У детей раннего возраста терапия пилороспазма основана на применении специальных адаптированных (антирефлюксных), содержащих различные загустители – камедь рожкового дерева, галактоманан:

  • «Нестаргель»;
  • «Фрисовом»;
  • «Нутрилон-анти-рефлюкс»;
  • «Семпер Лемолак».

Эти смеси вводятся в рацион малыша, даже если он находится на грудном вскармливании, но выбор и объем докорма осуществляется только лечащим врачом.

Кроме этого необходимо дробное кормление небольшими объемами с принятием специальных положений в кроватке.

Также курс лечения дополняется:

  • массажами живота и общим расслабляющим массажем;
  • применением спазмолитиков;
  • седативных препаратов;
  • купанием в отварах успокаивающих и расслабляющих лекарственных растений.

По мере созревания нервной системы пилороспазм у малышей постепенно исчезает.

Терапия пилоростеноза у детей после года основана на выявлении и максимальном устранения причины развития патологического процесса – патология нервной системы или пищеварительного тракта.

Основой лечения является специальная диета.

Пациентам устанавливается строгий режим дня и приема пищи, достаточный сон, исключение стрессов, физических и психологических перенапряжений и переутомлений.

Из рациона полностью исключают:

  • острую пищу;
  • маринованные блюда;
  • копчености;
  • любая раздражающая пища;
  • продукты, имеющие в своем составе грубую клетчатку;
  • пресное тесто, сдобу, сладости.

При обезвоживании со значительной потерей солей назначаются внутрь дробно солевые растворы, при необходимости их вводят внутривенно капельно.

При пилороспазме назначаются:

  • спазмолитики и миорелаксанты для расслабления мышц;
  • лечение дисбактериоза и других функциональных расстройств пищеварительного тракта;
  • мягкие успокаивающие препараты с валерианой, пустырником;
  • растительные адаптогены;
  • для нормализации работы вегетативной нервной системы – ноотропы с седативными средствами и транквилизаторами (фенибут).

Дополняется лечение комплексами ЛФК, массажа, физиопроцедур (электрофорез со спазмолитическими лекарственными средствами, аппликации парафина) и дыхательной гимнастики.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mirmam/pilorospazm-i-pilorostenoz-u-detei-chto-nujno-znat-roditeliam-ob-etoi-patologii-5d94b209fe289100b1d3d9f3

Врожденный пилоростеноз

Пилоростеноз у детей: симптомы заболевания в первые месяцы жизни. Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0) Отличия пилоростеноза от пилороспазма у детей

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке.

Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка.

Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи.

В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики.

Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника.

Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию – транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования.

Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек – 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления.

При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом.

Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха.

По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника.

При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции – симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/pyloric-stenosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.