Остеохондропатия поясничного отдела позвоночника у детей. Остеохондропатии

Содержание

Остеохондропатия позвоночника: классификация по месту локализации, признаки, лечение и физические нагрузки после терапии, рекомендации врачей

Остеохондропатия поясничного отдела позвоночника у детей. Остеохондропатии

Остеохондропатией позвоночника называется патология хрящевой и костной ткани, которая развивается в основном у детей и подростков. Основными причинами разрушения позвонков являются повышенные физические нагрузки и недостаток питательных веществ. Чаще всего заболеванию подвержены мальчики, проживающие в местах с влажным и холодным климатом. Подробнее об этом заболевания поговорим ниже.

Особенности заболевания

Болезнь встречается у детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет. Ее достаточно сложно диагностировать и лечить на ранней стадии, но если своевременно провести терапию, она полностью излечивается. Больше всего распространена остеохондропатия грудного отдела позвоночника, но также нарушения бывают в поясничном и шейном отделах.

Патология представляет собой разрушение дисков и тела позвонков. Выделяют несколько видов заболеваний:

  • Болезнь Шейермана Мау (остеохондропатия позвоночника). Возникает воспаление мышц в области крепления к позвонкам, которые деформируются и меняют форму. В связи с этим область груди выгибается и развивается кифоз.
  • Хондропатия. По-другому — разрушение самого позвонка. Этот недуг называется болезнью Кальве. Она характеризуется уменьшением позвонков по высоте и их расширением. Остистый отросток сильно выпирает, при его ощупывании возникают болезненные ощущения.
  • Воспаление тела самого позвонка называют болезнью Кюммиля. Данная патология чаще всего встречается после перенесенной травмы позвоночника. При данном виде остеохондропатии он выгибается назад.

Классификация по месту локализации

  1. Остеохондропатия грудного отдела позвоночника. Признаки этого заболевания схожи с признаками других патологий, что существенно осложняет диагностику. Грудной отдел менее подвижен, чем остальные, поэтому на ранних стадиях хондроз никак не проявляется.

    Главными симптомами этой патологии являются болевые ощущения в области сердца и между лопатками, напоминающие боли при язве гастрите желудка.

  2. Остеохондропатия шейного отдела позвоночника. Локализуется на уровне шейного сегмента. Это связано с тем, что данная область позвоночника более всего подвижна, а значит, более уязвима для различных заболеваний.

    В научных кругах недуг называется соскальзыванием межпозвоночных дисков. Основными симптомами являются головные боли при движении головой вперед, снижение двигательной функции головы, неврологическое расстройство, перепады артериального давления, потеря сознания и головокружения.

  3. Остеохондропатия поясничного отдела позвоночника.

    Провоцируется не только дистрофическими процессами, но и подъемом тяжелых предметов с пола. Частая нагрузка на спину травмирует ее, из-за чего происходит разрушение и выпадение слабых позвонков. Симптомами являются болезненные ощущения в области поясницы, которые могут отдавать в пах, ноги и низ живота.

    Пациенты не могут согнуться, встать с кровати, поднять предметы, так как любое движения в области поясницы вызывает болевые приступы.

  4. Пояснично-крестцовый отдел. Патология возникает на фоне дегенеративно- дистрофического процесса в области межпозвоночных дисков.

    Особенностью патологии являются глубокие поражения нервных сплетений, в связи с чем могут возникать проблемы с актом дефекации и мочеиспусканием (ложные позывы). Помимо этого увеличивается возможность переломов и вывихов, нарушается походка, снижается амплитуда движений в ногах (в тазобедренном суставе) и в области поясницы.

Причины

Разрушение и омертвение костной ткани чаще всего происходят из-за нарушения кровоснабжения. Это заболевание могут спровоцировать следующие факторы:

  • Гормональный дисбаланс.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Тяжелое инфекционное заболевание.
  • Недостаток витаминов.
  • Нарушение усвоения кальция.
  • Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата.
  • Большая нагрузка на позвоночник и частые микротравмы.
  • Нарушение кровообращения.

Обнаружить патологию очень тяжело, особенно на начальных этапах, когда нет явных признаков. При проведении томографии или рентгеновского обследования выявляются признаки разрушения хрящевой и костной тканей. Чтобы вовремя начать терапию, родителям необходимо быть внимательнее к здоровью детей. При возникновении одного из следующих симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу:

  • В начале ребенок жалуется на несильные боли, исчезающие после отдыха.
  • Появляется слабость в мышцах, быстрая утомляемость и асимметрия мышц.
  • При прогрессировании патологии болевые ощущения становятся сильнее.
  • Из-за разрушения костей возникает деформация позвоночника.
  • В месте повреждения позвонков прощупывается остистый отросток.
  • Большинство больных с остеохондропатией позвоночника испытывают трудности при наклоне головы и корпуса вперед.
  • На поздних стадиях возможна деформацию грудной клетки.

Как лечится

Самым частым осложнением, которое возникает при несвоевременном лечении, считается кифоз. Из-за некроза костной ткани возможны частые переломы. Поэтому важно начинать лечение сразу же после появления жалобы на боли в позвоночнике.

Основными целями лечения считаются:

  • Исправление осанки.
  • Восстановление правильных изгибов позвоночника.
  • Купирование болевого синдрома.
  • Восстановление функций дисков и позвонков, а также подвижности тела;
  • Профилактика остеохондроза.

При остеохондропатии позвоночника у детей и взрослых важно восстановить функции позвоночника и исправить осанку. Лечение включает в себя:

  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапевтические методы.
  • Прием медикаментов назначенных врачом.
  • Исключение физических нагрузок. Иногда назначается полное ограничение подвижности, постельный режим, жесткая кровать.

При деформации позвонков и сильных болевых ощущениях используют вытяжение с грузом под водой или на наклонной плоскости. Водные мероприятия при остеохондропатии очень полезны, в особенности лечебные ванны и плавание. Также терапия включает в себя правильное питание, употребление в пищу продуктов с большим содержанием витаминов В, А и кальцием.

В случае запущенного течения болезни применяется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Остеохондропатия позвоночника вызывает разрушение тканей и болевые приступы. В связи с этим назначаются препараты которые избавляют пациента от этих признаков:

  • Обезболивающие средства — «Кетанов», «Парацетамол», «Ибупрофен».
  • Противовоспалительные — «Аэртал», «Нимесил», «Дексалгин».
  • Сосудорасширяющие — «Актовегин».
  • Поливитамины с кальцием.
  • Препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Они нужны для лучшего усвоения микроэлементов из пищи.

Физические нагрузки

Основным в лечении остеохондропатии позвоночника является курс лечебной физкультуры. Тяжелые физические нагрузки следует исключить, особенно прыжки и подъем тяжестей. При отсутствии сильных болезненных ощущений выполняется специальная гимнастика с постепенным увеличением количества упражнений и числа повторений. Гимнастикой следует заниматься два-три раза в день.

Очень полезно для всех больных ходить или сидеть, используя специальную реклинирующую палку, располагая ее на уровне грудного отдела позвоночника. Палка охватывается сзади локтевым изгибами. Другие упражнения назначаются врачом индивидуально, с учетом особенностей развития болезни. Физкультура является важным условием для возвращения подвижности позвоночника.

Болевые ощущения у детей зачастую возникают после физических нагрузок или длительного сидения за столом. Поэтому рекомендуется некоторые домашние задания выполнять в положении лежа. Помимо этого для сидения следует использовать стул с высокой спинкой, выгнутой вперед.

Спальное место должно быть жестким, под матрас лучше всего подложить деревянный щит. Зачастую после перенесенного заболевания во взрослом возрасте развивается остеохондроз.

Для профилактики разрушения костной ткани позвоночника важно сформировать мышечный корсет, не допускать серьезных физических нагрузок, нормализовать обмен веществ и правильно питаться.

Прогноз

Остеохондропатия позвоночника является полностью излечимым заболеванием, в том случае если его диагностировали в детском возрасте, когда организм человека активно развивается.

Но поставить своевременно правильный диагноз очень сложно, так как симптомы очень схожи с признаками других патологий костей позвоночника. Отсутствие лечения может привести к патологическим переломам и инвалидизации.

В некоторых случаях, даже при своевременном лечении, в старшем возрасте развивается остеохондроз.

Чтобы избежать осложнений, необходимо постоянно посещать ортопеда. Специалист сможет вовремя обнаружить болезнь и назначит подходящее лечение. Для профилактики осложнений ребенку необходимо заниматься гимнастикой, укрепляющей мышцы спины, не перегружать позвоночник и правильно питаться.

Источник:

Остеохондропатия позвоночника

Остеохондропатия – это патология костной и хрящевой ткани, которая встречается в основном у молодых людей. Считается, что разрушение позвонков происходит из-за повышенных физических нагрузок, а также недостатка питательных веществ. Заболевание довольно редкое, но лечится тяжело. Подвержены ему чаще мальчики в подростковом возрасте, проживающие в местности с холодным влажным климатом.

Особенности остеохондропатии позвоночника

Заболевание развивается у детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет.

Его сложно диагностировать на ранней стадии и лечить, но при своевременной терапии оно полностью проходит вместе с прекращением роста костей.

Остеохондропатия позвоночника развивается чаще всего в грудном отделе, но бывает также в поясничном. Болезнь представляет собой разрушение тел позвонков или дисков. Выделяют несколько ее видов:

  • Хондропатический кифоз. Первыми описали это заболевание два ученых, по имени которых оно сейчас известно. Называют его болезнью Шейермана-Мау. При ней происходит воспаление мышц в месте прикрепления к позвонкам. Сами позвонки деформируются и приобретают клиновидную форму. Из-за этого позвоночник в грудном отделе выгибается назад – развивается кифоз.
  • Хондропатия, то есть разрушение самого позвонка. Называется эта разновидность болезнью Кальве. При этом позвонки расширяются и уменьшаются по высоте. Остистый отросток сильно выступает, ощущается болезненность при его ощупывании.
  • Воспаление тела позвонка называют болезнью Кюммеля. Чаще всего развивается после перенесенной когда-то травмы.

Омертвение и разрушение костной ткани чаще всего развивается из-за нарушения ее кровоснабжения. Эту патологию могут спровоцировать такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • нарушение усвоения кальция и некоторых витаминов;
  • врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
  • нарушения кровообращения;
  • частые микротравмы, высокая нагрузка на позвоночник.

Признаки остеохондропатии

Диагностировать заболевание очень сложно, особенно на начальных этапах, когда нет явных симптомов. При проведении рентгеновского обследования или томографии можно выявить признаки разрушения костной и хрящевой ткани. Чтобы вовремя начать лечение, родителям нужно быть внимательнее к состоянию детей. Нужно сразу обратиться к врачу при возникновении таких симптомов:

  • вначале ребенок жалуется на боли, часто несильные, которые проходят после отдыха;
  • появляется быстрая утомляемость мышц, их слабость и ассиметрия;
  • при прогрессировании болезни боли становятся интенсивнее;
  • из-за разрушения костной ткани развивается деформация позвоночника;
  • в области пораженных позвонков можно легко нащупать выступающий остистый отросток;
  • многие пациенты с остеохондропатией испытывают затруднения при наклоне корпуса или головы вперед;
  • на поздних этапах возможна деформация грудной клетки.

Источник: https://helportoped.ru/artroz/osteohondropatiya-pozvonochnika.html

Остеохондропатия позвоночника: причины, диагностика, методы лечения

Остеохондропатия поясничного отдела позвоночника у детей. Остеохондропатии

Остеохондропатией позвоночника называется патология хрящевой и костной ткани, которая развивается в основном у детей и подростков. Основными причинами разрушения позвонков являются повышенные физические нагрузки и недостаток питательных веществ. Чаще всего заболеванию подвержены мальчики, проживающие в местах с влажным и холодным климатом. Подробнее об этом заболевания поговорим ниже.

Остеохондропатии

Остеохондропатия поясничного отдела позвоночника у детей. Остеохондропатии

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

  • Остеохондропатии метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. В эту группу остеохондропатий входит остеохондропатия грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
  • Остеохондропатии коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относится остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, а также сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
  • Остеохондропатии апофизов. В эту группу остеохондропатий включают остеохондропатию лонной кости, апофизарных дисков позвонков, бугра пяточной кости и бугристости большеберцовой кости.
  • Клиновидные (частичные) остеохондропатии, поражающие суставные поверхности локтевого, коленного и других суставов.

КТ коленных суставов. Фрагментация нижнего полюса надколенника (остеохондропатия Синдинга-Ларсена-Иогансона).

С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:

  • Первая. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
  • Вторая. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
  • Третья. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
  • Четвертая. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

КТ коленных суставов (этот же пациент). Фрагментация нижнего полюса правого надколенника (левый надколенник для сравнения – норма).

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными.

При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел.

Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет.

Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе.

При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно.

В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы.

В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать.

Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника.

Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой.

Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику.

При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка.

На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.

Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности.

В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д.

При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteochondropathy

Остеохондропатия позвоночника у детей | Детские заболевания

Остеохондропатия поясничного отдела позвоночника у детей. Остеохондропатии

Остеохондропатия позвоночника (юношеский кифоз, болезнь Шейерма-на — May) сопровождается изменениями в дисках, телах позвонков и их замыкательных пластинках, в результате чего формируется кифоз.

Причины остеохондропатии позвоночника у детей

Этиология и патогенез заболевания досих пор остаются спорными. Отмечают гормональные факторы как причину развития патологических изменений в позвонках, наследственную предрасположенность. Некоторые авторы связывают его с дизонтогенетической неполноценностью дисков.

Schmorl изучив морфологическую картину изменений в позвоночных сегментах, исключил ведущую роль апофизарных колец в росте тел позвонков и в развитии патологического процесса. Он доказал, что роль эпифиза тела позвонка выполняет хрящевая покровная пластинка.

При остеохондропатии патологические изменения им были выявлены в дисках, хрящевой эпифизарной пластинке, костной ткани позвонка. Вследствие указанных изменений элементы хрящевой пластинки и диска проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжу Шморля.

Симптомы остеохондропатии позвоночника

Клиника заболевания отличается медленным развитием и проходит в течение ряда лет 3 стадии:

  • I стадия продолжается до появления оссификации апофизов тел позвонков: она характеризуется вялой осанкой и несколько увеличенным грудным кифозом. У ряда детей можно выявить паравертебральную асимметрию, которая в отличие от истинного сколиоза носит односторонний характер, а также асимметрию предплечий, лопаток, линий и треугольников талии, легкое отклонение корпуса в сторону и кзади. В положении лежа на животе при пальпации вдоль остистых отростков в отдельных случаях можно обнаружить фиксированный, ограниченный патологический кифоз ниже вершины физиологического.
  • II стадия заболевания совпадает с появлением первых ядер оссификации апофизов тел позвонков. В этой стадии формируются все типичные клинические и рентгенологические признаки заболевания. Для нее характерны увеличение и фиксация патологического кифоза, уровень которого отчетливо смещен каудально или на Th8 — Li (у 55 % детей). Формируется также сколиоз, который отличается отсутствием противоискривления и непрогрессирующим течением.

В этой стадии примерно у 1/4 больных появляются боли в спине; среди 1500 детей в возрасте 6—17 лет, лечившихся в стационаре, выявлены боли в позвоночнике у 52,5 %. У большинства они носили диффузный характер, усиливались обычно после нагрузок в школе и, как правило, исчезали после ночного отдыха.

Локальные боли в области остистых отростков, расположенных на вершине кифоза, преимущественно в грудном отделе, встречаются часто и носят семейный характер. Они, как полагают авторы, являются результатом остеопороза, натяжения межостистой связки и костной перестройки.

У 10 % детей высокого роста, худощавых, с патологическими изменениями в поясничных позвонковых сегментах (массивный позвонок с краевой грыжей Шморля и краевым надломом, выраженным сужением межпозвоночного диска), боли носили упорный характер, несмотря на продолжительное лечение.

Часто у этих детей наблюдался оболочечно-корешковый синдром различной степени выраженности, причем у детей раннего возраста он носил люмбальный характер, а у подростков и взрослых, перенесших остеохондропатию в детстве, — отчетливо корешковый. Наклон корпуса вперед у этих больных, как правило, ограничен.

У детей с явлениями шейного оболочечно-корешкового синдрома ограничен наклон головы кпереди. При попытке наклонить голову иррадиирующие острые боли возникают в межлопаточной области. Боковые наклоны и повороты головы сохраняются. Они безболезненны. На рентгенограмме в шейном отделе остеохондропатические изменения выявляются редко.

При поясничном оболочечно-корешковом синдроме дети редко предъявляют жалобы на боли в позвоночнике и ограничение функции. Чаще они отмечают небольшую боль и натяжение в подколенных областях. Наклон корпуса кпереди у них ограничен, боковые наклоны и повороты не ограничены. Симптомы Лассега и Вассермана у них часто положительные.

Ограничение наклона корпуса вперед (дети не достают до пола при наклоне с выпрямленными коленными суставами от 5 до 30—40 см) может наблюдаться уже у детей до 10 лет, но чаще и в большей степени оно выявляется у детей в возрасте 12—16 — 18 лет.

Ограничение подвижности позвоночника является результатом вторичного корешкового синдрома дискогенного происхождения.

У детей и особенно подростков с остеохондропатией нередко выявляются диспластические микропризнаки: ограниченная воронкообразная деформация грудины, деформация нижних фиксированных ребер с веерообразным расхождением нижних свободных ребер, уплощение грудной клетки, варусная деформация голеней в проксимальных отделах, реже — деформация ушных раковин и носовых перегородок.

У подростков высокого роста с уплощенной грудной клеткой при наклоне корпуса кпереди нередко возникает грубый хруст в позвоночнике (не повторяющийся при повторных наклонах) и такой же грубый хруст в коленных суставах.

В III стадии процесса, соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, боли возникают чаще после физической нагрузки в области компенсаторного поясничного и шейного лордоза ввиду их повышенной подвижности и чрезмерной статической нагрузки, а также нестабильности дисков.

Наблюдаются также корешковые боли, боли в остистых отростках Th1— Th8, мышечные — в верхней части трапециевидной и ромбовидной мышц, в разгибателях корпуса изредка с иррадиацией в ирюшццо и грудную области.

Кифоз резко фиксирован, выражен поясничный лордоз, мышцы в поясничном отделе натянуты и уплотнены.

Рентгенологические изменения в позвоночнике, характерные для остеохондропатий, выявляются у детей с апофизами тел позвонков.

Наиболее важными рентгенологическими признаками являются перемещение вершины физиологического кифоза каудально, илоскоклиновидная форма тел позвонков с увеличенным дорсовентральным их размером на вершине кифоза, нарушения в замыкательных пластинках тел позвонков (извилистость, зазубренность, расщепление, склерозирование), наличие единичных и множественных, передних и задних грыж Шморля, сужение межпозвоночных пространств.

Указанные рентгенологические признаки у детей могут быть разной степени выраженности. Грыжа Шморля рентгенологически выявляется чаще в грудном отделе позвоночника, чем в поясничном. На рентгенограмме заметны лишь грыжи со склеротической каемкой.

У детей с остеохондропатией не отмечается отклонений во время появления апофизов тел позвонков и в их форме. Однако они нередко располагаются в нишах губчатого вещества тела позвонка или смещаются вентрально и кпереди при бочкообразных позвонках и дорсально — при клиновидных.

Диагноз устанавливают на основании признаков, характерных для болезни Шейермана — May.

К ним относят кифоз, смещенный каудально на уровень Th8 — L4, раннюю фиксацию патологического кифоза, клиновидную деформацию или уплощение тел позвонков с увеличением дорсовентрального размера на вершине кифоза, различные нарушения в замыкательных пластинках тел позвонков с образованием грыж Шморля, сужение межпозвоночных пространств.

Дополнительными признаками являются ротация позвонков в грудном и поясничном отделах, сколиоз, отлом переднего края тела, преимущественно поясничных позвонков, у взрослых — образование остеофитов с вогнутой (передней) стороны кифоза, образование синостоза в передних отделах тел позвонков зоны перестройки в остистых отростках.

Дифференциальный диагноз проводят с различными клинически сходными, но рентгенологически отличающимися процессами в позвоночнике. Порой это представляет известные трудности, поскольку позвоночник у детей и подростков в процессе роста меняется. Вариабельность клинико-рентгенологической картины затрудняет диагностику.

Дифференцируют с эпифизарной, спондилоэппфизарной дисплазией, гипохондроплазией, с отдельными разновидностями поражения позвоночника дизонтогенетического происхождения.

которые ранее относили к остеохондропатии (первичный юношеский остеохондроз, юношеский кифоз Гюнца, фиксированная круглая спина Гиндемана), с остеопорозом и процессами обменно-гормонального характера, компрессионным переломом тел позвонков.

Лечение остеохондропатии позвоночника у детей

Лечение предусматривает:

  1. восстановление активной осанки во всех стадиях заболевания и особенно в I, коррекцию кифотической деформации. формирование поясничного лордоза при его отсутствии;
  2. восстановление подвижности позвоночника, особенно наклона головы и корпуса вперед;
  3. устранение болей и оболочечно-корешкового синдрома;
  4. предупреждение раннего остеохондроза.

Лечение только консервативное. Динамика рентгеноморфологических изменений в позвоночнике зависит от роста и развития ребенка.

Основное значение имеют настойчиво проводимая лечебная физкультура и ортопедические мероприятия. Лечебная физкультура отвечает задачам реклинации кифоза при его наличии и формирования лордоза при его отсутствии. Ее проводят многократно в течение дня с увеличением числа упражнений.

При отсутствии болей, корешкового синдрома и ограничения наклона корпуса вперед детям разрешается участие в подвижных играх, плавание, другие водные процедуры и пребывание в пионерском лагере. Наличие радикулярного синдрома несколько ограничивает показания для кинезо- и гидропроцедур.

Все виды физической перегрузки исключаются. Целесообразно использовать стул с высокой спинкой, выгнутой кпереди на уровне грудопоясничного отдела позвоночника. Подготовку школьных заданий проводят частично в положении лежа.

Рекомендуется в свободное время использовать феклинирующую палку, фиксированную за спиной в локтевых сгибах; сон на жесткой постели с щитом под матрацем.

Ношение корсета — только при нестабильности межпозвоночных дисков, определяющей стойкий вторичный радикулярный синдром.

Детям с выраженными болями в области позвоночника и вторичным оболочечно-корешковым синдромом показано лечение в ортопедическом стационаре. Во всех случаях им назначают продольное вытяжение позвоночника на жесткой наклонной кровати и подводное вытяжение.

На уровне шеи вытяжение осуществляют за петлю Глиссона и тазовый пояс, а на уровне поясницы его можно дополнять тягами за подмышечную область, увеличивая массу груза.

Детям, которым осуществляют вытяжение, разрешается ходить только с поясом штангиста или жестким кожаным поясом, туго фиксированным по талии. В противном случае возможны оседание позвонков и ухудшение неврологической симптоматики.

Ежедневно массируют мышцы спины, применяют иглоукалывание, медикаментозное (витамины B1, B6, В12, прозерин) и физиотерапевтическое лечение (ультразвук, электрофорез, диатермия и др.), питание. содержащее витамин А и каротин.

Устранение выраженных корешковых и оболочечных симптомов и восстановление функции позвоночника достигаются не ранее чем через 3—3,5 мес лечения.

Для закрепления полученных результатов дети после выписки из стационара или санатория продолжают лечебную гимнастику, получают теплые водные процедуры, плавание.

С ростом детей и в каждый последующий год число больных с болями в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, возрастает, что говорит о развитии остеохондроза.

Подробнее по теме:  ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ

Источник: https://childs-illness.ru/osteohondropatiya-pozvonochnika-u-detej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.