Каналы 24 зуба. Контуры доступа в нижних молярах

Стоматологическая поликлиника № 2

Каналы 24 зуба. Контуры доступа в нижних молярах

Для того, чтобы всегда предвидеть неожиданности, врач должен быть готов в тому, чтобы расширить доступ в полость зуба для удобства препарирования сложных корневых каналов и внимательно исследовать дно полости зуба для поиска таких анатомических вариантов.

Эндодонтической догмой является тщательное препарирование полости зуба и корневых каналов и их обтурация как ключ к успешной терапии каналов.Эндодонтическое препарирование можно разделить на препарирование полости зуба (корональное препарирование) и препарирование корневых каналов (радикулярное препарирование).

Перенося принципы препарирования кариозных полостей по Блека применительно к эндодонтии, можно выделить следующие эндодонтические принципы препарирования: создание наружной, удобной, ретенционной (удерживающей) и резистентной форм. Полное препарирование на всю длину зуба является наружной формой.

В свою очередь, наружная форма может быть модифицирована ради удобной формы, для того чтобы приспособить анатомию, изгибы канала и инструменты. В некоторых эндодонтических техниках канал может быть препарирован с незначительной ретенцией первого гуттаперчевого штифта (ретенционная форма).

Но наиболее важной является резистентная форма, при которой в апикальном отделе препарируется так называемый “апикальный стоп”, барьер, который защищает ткани верхушечного периодонта от выведения пломбировочного материала, ирригационного раствора за пределы апекса и создает предел уплотнения гуттаперчи в канале (Рис 1).

  рис 1  

Основные инструменты для препарирования полости зуба. Ingle J.I. для трепанации интактной коронки зуба предлагает использовать конусовидный фиссурный бор с рабочей закругленной вершиной для турбинного наконечника (Рис. 2 Б).

Он направляется вначале под прямым углом в длинной оси зуба, чтобы снять только эмаль. Затем он должен располагаться параллельно продольной оси зуба (Рис.2 В, Г). Крыша зуба удаляется при помощи низкоскоростного наконечника круглым бором (Рис.

2 Д, Е) № 2, 4 реже № 6 обычной длины (9 мм) для моляров и премоляров или хирургической длины (14 мм) для резцов и клыков.

Выступ (“плечо”) внутри полости передних зубов, препятствующий прямому прохождению эндодонтического инструмента в корневой канал, устраняется при помощи длинного, конусного алмазного бора на турбинной бормашине (Рис. 2 Ж). Остатки пульпы из пульповой камеры убираются с помощью шаровидного бора № 1 или 2 (Рис.2 З).
 рис 2  

Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов (Ingle J.I.).1. Два устья корневых каналов первых верхних премоляров расположены дальше в щечную и язычную стороны, чем обычно представляется (Рис. 3 А).2.

Устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров находятся под медиально-щечными буграми, и наружная форма должна быть часто более расширена за счет этих бугров (Рис. 3 Б, В).3. Устье небного канала в верхних молярах расположено не так далеко к небной стенке полости зуба, а в центре медиальной половины зуба (Рис. 3 Б).4.

Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено не так дистально-буккально, а почти прямо в щечную сторону от небного канала (Рис. 3 Б).5. Устье дистального канала в нижних молярах расположено не так дистально, а фактически почти точно в центре зуба (Рис. 3 В, Д).6.

Устье медиально-язычного канала нижних моляров находится не так далеко медиально-лингвально, а фактически прямо в щечную сторону от устья дистального канала (Рис.3 В).7.

Определенные анатомические вариации, которые случаются достаточно часто:Медиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти часто (до 95% [4] ) имеет дополнительный медиально-небный канал, расположенный точно орально от устья основного канала.

Устье дополнительного канала находится в желобке, который образует устье основного канала подобно “хвостику запятой”. Весь этот желобок следует исследовать для обнаружения устья дополнительного канала (Рис. 3 Б).

Нижний второй моляр часто имеет общее медиальное устье, которое делится приблизительно на 1 мм ниже дна полости зуба на медиально-щечный и медиально-язычный каналы (Рис. 3 Г)Нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы (Рис. 3 Д).Нижний первый премоляр часто имеет второй канал, ответвляющийся от главного канала щечно или язычно на несколько миллиметров ниже дна полости зуба (Рис. 3 Е).

Нижние резцы и клыки часто имеют два канала. Медиально-язычный канал скрывается под внутренним выступом (“плечом”), который соответствует язычному поясу. Этот выступ должен быть удален круглым бором на длинном стержне № 2 или финишным алмазным конусным бором, чтобы обеспечить надлежащее исследование корневых каналов (Рис. 3 Ж).
рис 3  

Таблица 1. Степень отклонения зубов от центральной оси

При препарировании полости зуба необходимо учитывать степень отклонения зуба от центральной оси в вестибуло-оральной и медио-дистальной проекциях (Таб. 1).

Верхние резцы и клыки наклонены небно на 29?, нижние резцы отклонены язычно на 20?. Латеральный нижний и верхний резцы отклонены медиально на 17и 16? соответственно.

Если врач не знает об этих отклонения или игнорирует их, то он может сделать перфорацию и уступ на стенках полости зуба (Рис 4. А,В,С)

рис 4  

Таблица 2. Частота встречаемости (%) корневых каналов

Для успешного эндодонтического лечения также является чрезвычайно важным знание вариаций количества корневых каналов, чтобы избежать такой ошибки как пропущенный канал. Хотя ещё в 1921 году Hess W.

изучая 513 зубов, указывал, что в первом моляре в 54% встречается четыре канала, этот факт игнорировался. Ф.Пинеда, Й.Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни первых моляров, установили, что в 39% случаев в этом корне имеется один канал, в 61% – 2 канала. Более поздние исследования (Дж.К.

Калилд и Д.Д.Петер, 1990) показали, что при изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95% случаев. В Таблице 2 обобщены сведения различных авторов о частоте встречаемости дополнительных каналов.

Как следует из этой таблицы, в нижних резцах, клыках и премолярах необходимо всегда искать второй канал, а первый верхний моляр следует считать четырехканальным. Нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения.

Два узких канала обычно расположены вестибуло-орально, разделение на два корня может происходить в апикальной трети. При большом увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.

Знание стоматологом анатомии полости зуба и корневых каналов – важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая успех лечения и позволяющая избежать ошибок и осложнений.

  Триголос Н.Н.

Источник: http://belstom2.ru/publikatsii/257-nekotorye-osobennosti-anatomii-polosti-zuba-i-kornevykh-kanalov

Эндодонтические аспекты морфологии нижних постоянных зубов . Стоматология > Статьи и рефераты > Для студентов : полезности

Каналы 24 зуба. Контуры доступа в нижних молярах
Отвечая нуждам эндодонтии, современная довольно обширная литература по морфологии зубов характеризуется все большей детализацией. Встречающиеся противоречия связаны с рассовыми, географическими и, конечно, возрастными вариациями. Последние только начинают разрабатываться анатомами. Каких-либо половых различий строения зубов пока не установлено.

Успехи отечественных стоматологов в области анатомии эндодонта невысоки, о чем свидетельствует учебная литература, где описание полости зуба сводится, как правило, к указанию на то, что “полость зуба повторяет контуры коронки и корня зуба” (Ма-гид ЕА. с соавт.,1996).

Во всех учебниках опускаются данные о частом (до 50%) наличии второго канала во втором верхнем премоляре, нижних резцах, щечно-мезиалъном корне верхних моляров и дисталъном корне нижних моляров. Исключение составляют работыАболмасова НГ. (19б7) и Клюева Б.С.

(1972), где рассматривается большой материал по анатомии пульпарной камеры и корневых каналов всех зубов с позиций стоматолога-ортопеда. Мы давно интерпретировали эти данные для обучения эндодонтии.

БУКВЕННЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:

В – вестибулярная,Д – дистальная,М- мезиальная,Я- язычная поверхности.Рисунок каждого зуба левой половины нижней челюсти представлен наиболее часто встречающимся вариантом в 5 проекциях. На рис. 1 эти проекции пронумерованы.1.

Продольный разрез зуба в мезио-дистальном направлении, вид зуба с язычной стороны; в этой проекции представлен естественный наклон зуба по отношению к вертикальной (горизонтальной) плоскости.2.

Продольный разрез зуба в вестибуло-лингвальном направлении, вид зуба с мезиальной стороны; в этой проекции представлен естественный наклон зуба по отношению к вертикальной (горизонтальной) плоскости.3. Вид зуба (коронки) сверху.4.

Горизонтальный срез зуба на уровне его шейки: форма пульпарной камеры и устья корневых каналов.5. Горизонтальный срез корня (ей) на уровне 3 мм от апекса.6. Иногда представлена какая-либо одна проекция другого варианта строения данного зуба в эндодонтическом аспекте.

Сплошной линией изображена полость зуба сразу после полного формирования корня (бежевый цвет); черным цветом представлена полость зуба в пожилом возрасте. Прерывистой линией изображены наружные и внутренние очертания полости доступа.

НИЖНИЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РЕЗЕЦ (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя – 21, размах – 17-25 Число и названия каналов1 канал – 65%Латеральные каналы – 20% Апикальные дельтовидные разветвления – 5% Апикальное отверстие:0-1 мм от апекса – 90% 1-2 мм от апекса -10%2 канала – 35%, губной, язычный 2 канала 1 отверстие – 27% 2 канала 2 отверстия – 8%

Примечания: два канала, располагающихся в вестибулооральном направлении, нередкое явление в нижних резцах. Хорошо запломбированный один канал на рентгенограмме маскирует ненайденный при явном прогрессировании периапикальной патологии.

Следует учитывать, что язычный канал располагается довольно близко к язычной поверхности. Поэтому полость доступа, чтобы захватить язычный канал, должна опускаться к шейке зуба.

Если канал один, его форма в апикальной трети щелевидная, если два – округлая.

НИЖНИЙ ВТОРОЙ РЕЗЕЦ (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя -22, размах-17-27 Число и названия каналов1 канал – 57% Латеральные каналы -18% Апикальные дельтовидные разветвления – 6% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса – 90% 1-2 мм от апекса -10% 2 канала -43%, губной, язычный 2 канала 1 отверстие -14% 2 канала 2 отверстия – 29%Примечания: при разработке полости доступа необходимо учитывать вестибуло-осевой у первого, второго, третьего и мезио-осевой наклон у второго и третьего нижних зубов.

Вестибуло-осевой наклон и выраженная кривизна вестибулярной поверхности может вести к включению в полость доступа режущего края нижних передних зубов.

Основное различие между HI и Н2 количественное: большая величина последнего и большая частота у него второго канала.

НИЖНИЙ КЛЫК (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя – 26, размах – 20-28Число и названия каналов1 канал -85%Латеральные каналы – 30%Апикальные дельтовидные разветвления – 8%Апикальное отверстие:0-1 мм от апекса – 95/60-2 мм от апекса – 5%2 канала – 15/6, губной, язычный2 канала 1 отверстие – 9%2 канала 2 отверстия – 6%

Примечания: корневой канал прямой и может давать искривления в апикальной части латерально в 20% и/или лабиально в 7%. Канал в устьевой и средней трети овальный и сжат в мезиодистальном направлении.

Ось канала, как и у нижних резцов, проходит через режущий край, особенно у пожилых, что может потребовать его включения в полость доступа. Очертания полости доступа вытянуты в гингиво-резцовом направлении.

НИЖНИЙ ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя -21, размах – 17-26Число и названия каналов1 канал – 80% Латеральные каналы – 44% Апикальные дельтовидные разветвления -6% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса – 80% 1-2 мм от апекса – 20% 2 канала -19%, щечный, язычный 2 канала 1 отверстие – 5%2 канала 2 отверстия -14%3 канала – 1%

Примечания: окклюзальная поверхность из-за слабо выраженного язычного бугра резко наклонена язычно, что может привести к перфорации щечной поверхности корня при непростом поиске пульпарной камеры. Хорошо выражен щечный рог.

Пульпарная камера и канал овальной формы, сдавлены в мезио-дистальном направлении. Искривление апикальной части чаще всего в дистальную сторону (37%). Следует учитывать, что довольно часто встречаются каналы IV класса по Weine.

По Vertucci (1978) такой вариант имеет место в 24 % случаев.

НИЖНИЙ ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя – 22, размах-17-27 Число и названия каналов1 канал -97%Латеральные каналы – 48%Апикальные дельтовидные разветвления – 3%Апикальное отверстие:0-1 мм от апекса -65%1-2 мм от апекса – 30%2 канала – 3%, щечный, язычный2 канала 1 отверстие -1%2 канала 2 отверстия – 2%

Примечания: пульпарная камера и корневой канал овальной формы, сдавлены в мезио-дистальном направлении. Канал прямой, но может иметь изгиб в апикальной трети дис-тально в 40% или/и вестибулярно в 10%.

Апикальное отверстие в 5% может находиться в 3 мм от апекса. Учитывая небольшой дистальный наклон зуба и частую дистальную кривизну корня, следует формировать полость доступа с мезиальным смещением.

В полости зуба выражено устьевое сужение.

НИЖНИЙ ПЕРВЫЙ МОЛЯР (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя – 22, размах -17-27Число и названия корней и каналов3 канала -87%: мезиалъно-щечный, мезиалъно-язычный, дисталъный каналыМезиальный корень: 2 канала 1 отверстие – 40% 2 канала 2 отверстия – 60% Латеральные каналы – 45% Апикальные дельтовидные разветвления – 10% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса – 80%1-2 мм от апекса – 20% Дистальный корень: Латеральные каналы- 30% Апикальные дельтовидные разветвления -14% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса -65% 1-2 мм от апекса – 35%4 канала -13% Дистальный корень: дисталъно-щечный, дисталъно-язычный каналы 1 канала 1 отверстие – 62% 2 канала 2 отверстия – 38%

Примечания: пульпарная камера находится в мезиальных 2/3 коронки, имеет трапецевидную форму с более широкой мезиальной, чем дистальной частью. Дно камеры выпукло и расположено ниже шейки зуба. Устье мезиально-щечного канала находится под верхушкой соответствующего бугра.

Устье мезиально-язычного канала расположено между соответствующим бугром и центральной окклюзионной бороздой. Устье дистального канала проецируется почти на перекрест окклюзионных борозд. Квадратная форма пульпарной камеры указывает на необходимость поиска второго дистального канала. Мезиальные каналы часто (84%) имеют дистальное искривление.

Мезиально-язычный канал несколько больше в диаметре и прямее, чем мезиально-щечный.

НИЖНИЙ ВТОРОЙ МОЛЯР (ЛЕВЫЙ)

Длина зуба в мм: средняя -21, размах -17-26Число и название корней и каналов1 канал -5%3 канала – 85% мезио-щечный, мезио-язычный и дисталъный каналыМезиальный корень:2 канала 1 отверстие – 56% 2 канала 2 отверстия – 44%Латеральные каналы – 50% Апикальные дельтовидные разветвления – 6% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса – 80% 1-2 мм от апекса- 20% Дистальный корень: Латеральные каналы – 34% Апикальные дельтовидные разветвления – 7% Апикальное отверстие: 0-1 мм от апекса – 65% 1-2 мм от апекса- 35% 4 канала -10% Дистальный корень: дисталъно-щечный дисталъно-язычный каналы 1 канала 1 отверстие – 63% 2 канала 2 отверстия – 37%Примечания: все положения, представленные в примечаниях к Н6, относятся и к Н7. Устья мезиальных каналов Н7 могут начинаться из общего щелевидного отверстия. Оба нижних моляра имеют значительный наклон в язычную сторону при почти горизонтальном положении окклюзионных поверхностей. Это иногда ведет к перфорации зуба с язычной стороны.

Источник: https://edentworld.ru/lib.pl-cid%3D%26DocID%3D966.htm

Сколько каналов в зубах: таблица и схема расположения, анатомия и функции

Каналы 24 зуба. Контуры доступа в нижних молярах

Несмотря на разную форму, зубы человека устроены одинаково. У каждого есть шейка, коронка и корень, скрытый в альвеоле – специальном углублении в челюсти.

Каждый корень связан с челюстью соединительной тканью, его пространство заполнено нервными волокнами, кровеносными сосудами, коллагеном.

От количества и размещения корневых каналов во многом зависит правильное лечение и восстановление каждой зубной единицы.

Корень зуба: строение, длина, назначение

Корень каждого зуба размещен в собственной альвеолярной полости, скрытой десной. Он (как и зуб) состоит из дентина, снаружи покрыт цементом – костной тканью, соприкасающейся с эмалью рядом с зубной шейкой. Вся структура вместе с соединительными волокнами образует оболочку между альвеолой и цементом (периодонт).

В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.

функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.

Зачем в корне нужен канал?

Канал – анатомическое пространство внутри зубного корня. Они выступают продолжением пульповых камер, каждая из которых представляет собой единичную полость зуба и дублирует формой контуры зубных коронок.

Внутри здоровых каналов проходят нервы и кровеносные сосуды, которые отвечают за обмен веществ.

Начинается каждый канал как устье у шейки зуба и заканчивается апикальным отверстием на дистанции от центральной верхушки корня.

После удаления нервов (при осложненном кариесе, инфицировании) канальные отверстия заполняют специальными штифтами и наполнителями. Лишенные питания зубы темнеют.

Сколько каналов в каждом зубе?

Сколько зубных каналов и нервов, выясняют у врача. Их количество не всегда соответствует числу корней зубной единицы. Точное количество стоматолог может определить с помощью рентгеновского снимка (см.

также: как называется снимок всех зубов и как он делается?). В среднем, их бывает от 1 до 3, реже встречается 4. У верхних «восьмерок» (зубов мудрости) может быть 5 каналов, из-за чего их удаление крайне сложное.

«Восьмерки» нижней челюсти содержат не более 3 полостей.

Корневые каналы различают по строению и делят на разные типы:

  • I. Отличаются простой анатомией, начинаются в основе пульповой камеры и идут до вершины корня. Терапия не представляет трудностей.
  • II. Два канала, имеющие общее начало на дне камеры пульпы и сливающиеся в один у апикального отверстия.
  • III. У основания пульпарной капсулы открывается широкое устье, из которого выходит один ход. В нижней трети корня он делится на два пути, которые у его основания соединяются, заканчиваются общим выходом.
  • IV. Два независимых канала простой анатомической формы, каждый из которых имеет свое апикальное отверстие.
  • V. Один канал располагается внутри одного корня. Вблизи от верхушки он делится на два независимых входа. Обработать их до апикального отверстия стоматологу бывает сложно.
  • VI. От дна пульпы отходят 2 канала, у основания сливаются в один и снова расходятся, открываясь отдельными апикальными отверстиями.
  • VII. Корневой канал исходит из дна пульповой камеры, сужается у середины корня, распределяясь на две полости, которые соединяются у верхушки, и снова разветвляются на два отдельных (напоминает по форме звено цепи).
  • VIII. В одном корне есть три независимых прямых канала. С морфологической точки зрения, их строение очень простое, однако частота распространения невелика.
  • IX. Три корневых полости зуба расходятся, у основания сливаются в одну с единым морфологическим выходом. Такая анатомия встречается у третьих моляров.

Верхняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Латеральные, дополнительные ответвления могут отходить от основных на любом уровне, обладать простой и довольно сложной конфигурацией.

Важные показатели и характеристики приведены в таблице:

Зуб верхней челюстиДлина зубной единицы/канала, ммКоличество корней/число каналовОсобенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Центральные резцы23/131/1
Боковые резцы22/12,91/1
  • Нечасто латеральные каналы и апикальная дельта, которая плохо доступна для обработки при лечении
  • Загнутая небно-апикальная часть корня (нечасто)
Клыки27/15,91/1
  • В редких случаях обнаруживают апикальные каналы и дельту
Первый премоляр21/13,62 (80%)/2 (95%), реже встречается по 1 или 3 канала, корня
  • Возможна вогнутость мезиальной поверхности корня
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр22/14,41 (90%)/1 (75%), встречаются случаи, когда зубы обладают двумя каналами, двумя и тремя корнями
  • В редких случаях наблюдаются апикальные каналы и дельта
Первый моляр21/13,33/3, в 40% случаев встречаются четырехканальные зубы, в 15% – 2 корня
  • В 40% канал одного из корней разветвленный, мезиобуккальный
Второй моляр20/133(80%)/3 (57%), велика вероятность, что у зубов будет 4 полости (40%), реже встречаются единицы с 1, 2 корнями и столькими же ходами
  • Вероятно присутствие 2 корневых ходов 40%)

Нижняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Зубы нижней и верхней челюсти называются одинаково, но имеют некоторые различия по структуре, как видно на фото. Чем дальше они расположены, тем больше каналов у них находят. Топографические особенности зубных единиц нижней челюсти, информация о том, сколько насчитывают в них корней, приведены в следующей схеме анатомии корневых каналов:

Зуб нижней челюстиДлина зубной единицы, ммЧисло корней/число каналовОсобенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Резцы21–22/131/1, в 40% случаев встречается 2 канала.
  • Редко – апикальные каналы, дельта
Клыки26/15,31/1 В 2% случаев наблюдаются двухкорневые зубы, 2 канала
  • Нечасто – дельта, сложные каналы
Первый премоляр22/13,71/1, в 20% случаев в зубах может быть две полости, в 5% – три
  • Возможен язычный наклон
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр22/15,21/1, в 10% – 2 канала
  • Возможно наличие трех каналов (в 1% случаев), апикальная дельта наблюдается редко
Первый моляр21/14,52/3, в 13% – два канала, в 7% – четыре
  • Встречается апикальная дельта в мезиальном корне
  • Латеральные каналы – часто
Второй моляр20/14,12/3, в 13% встречается два канала, в 7% обнаруживают четырехканальные зубы
  • Латеральные каналы
  • Апикальная дельта
  • В корне лишь по одному каналу (13% случаев)

Возможные варианты нормы

Точных сведений о количестве полостей в шестом, седьмом и других зубах человека не найти нигде. Это обусловлено индивидуальностью строения, отчасти генетической расположенностью.

Стоматологи опираются на среднестатистические данные, используют при необходимости рентген. На ортопанограмме видны зубы верхней и нижней челюсти.

Прицельные снимки дают сведения об определенном корневом зубе, который подлежит исследованию.

Рентген покажет, сколько каналов в зубе премоляре сверху. Именно он подвержен основной жевательной нагрузке. Четверки или первые премоляры верхней челюсти обычно имеют два корневых ответвления.

Пятерки, идущие за ними, также с двумя каналами, несмотря на большую нагрузку, которую им приходится воспринимать. Вариантом нормы считается 3 корня, однако это бывает лишь в 6% клинических случаев.

Премоляры нижней челюсти с тремя каналами не наблюдаются. В норме одно ответвление, в 20% случаев их два.

Крупные по размеру четвертые и пятые моляры обладают большим числом каналов. У верхних «шестерок» их может быть три или четыре с одинаковой вероятностью. Такая же картина наблюдается и на нижней челюсти.

Верхние семерки, как на фото, обычно имеют по 3–4 ответвления, нижние – по 2 или 3.

Поскольку задние моляры почти не отличаются по строению, врач может практически со 100-процентной вероятностью сказать, сколько в них каналов у пациента.

Топография указывает на то, что в норме зубных каналов у человека от 1 до 4. Однако возможны нюансы, неожиданные для врача и пациента. Максимальное количество каналов, которые наблюдают стоматологи, равно шести. Каждый из них подлежит сложному эндодонтическому лечению. Без него зуб спасти невозможно.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как проводится чистка зубных каналов?

Как узнать, сколько в зубе каналов, и для чего это нужно?

Знание топографии полости зуба важно для корректного эндодонтического лечения. При депульпации проводится очистка канальной полости, формирование магистрального хода и герметичная обтурация. При этом восстанавливается барьер, который предотвращает проникновение кариозной инфекции и бактерий в кровеносное русло.

В обычной жизни пациенту совсем не обязательно знать, сколько корней и каналов в зубе у него имеется. Однако если единицы разрушены, болят, при обращении к врачу обязательно будет сделан рентгеновский снимок. Он покажет степень поражения тканей, число и длину зубных каналов, их разветвления и особенности строения.

При обнаружении узких и длинных каналов возможно проведение компьютерной томографии, которая помогает точно определить конфигурацию. Помимо количества и длины каналов, которую определяют инструментально, врачу важна информация об их проходимости:

  • при искривлении до 25 градусов они считаются инструментально доступными;
  • кривизна в пределах 25–50 градусов бывает труднопроходимой;
  • изменение направления свыше 50 градусов является недоступным для инструментального вмешательства, если угол расположен возле устья, специалисты могут попытаться улучшить проходимость.

Случается, что врач вообще не находит канал, что связано с его сужением или зарастанием в результате длительного воспалительного процесса. Другой причиной, по которой полости сложно обнаружить, становятся возрастные изменения, некорректное стоматологическое лечение в прошлом.

Сложная анатомия каналов вызывает затруднения при их лечении. Полость для входа инструментов может быть искривлена. В ней могут находиться патогенные микроорганизмы, устойчивые к влиянию традиционных антисептических препаратов.

Преодолеть эти проблемы и провести качественное лечение каналов при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите может высококвалифицированный стоматолог.

В его арсенале есть необходимое диагностическое оборудование, которое покажет, сколько присутствует корней в зубе, и инструментарий для канального лечения.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/o-zubax/skolko-kanalov-v-zubah-tablitsa.html

04 Выявление и раскрытие устьев корневых каналов

Каналы 24 зуба. Контуры доступа в нижних молярах

Выявление ираскрытие устьев корневых каналов

Этоглавный элемент создания полости доступадля пульпэктомии. Он особенно сложен умоля­ров из-за не всегда предсказуемогочисла каналов, а также дальнего и трудногорасположения зуба.

Дно пульпарной камерыв отличие от светлых бо­ковых стенокимеет темно-коричневый, почти чер­ныйцвет. Для верхних моляров полезностаринное правило-схема (рис.

10-17):в первоммоляре устья создают равнобедренныйтреугольник с вершиной в небном канале,во втором моляре -тупоугольныйтреугольник со смещением дистально-щечногока­нала к центру.

Рис. 10-17. Схемарасположе­ния устьев каналов в боковыхзубах.

Верхний первый моляр представ­ляетравнобедренный треугольник, верхнийвторой моляр – тупо­угольныйтреугольник, нижние моляры -трапецию,основанием которой являютсяустья мезиаль-ных каналов. Щ —щечная, О — оральная,Μ — мезиальная,Д — дистальная поверхности.

Насколькоэто так, можно видеть на рисунке 10-18из учебникаанатомии Sicher'a234.Иногда во втором моляре все три каналанаходятся на одной линии.

Рис. 10-18. Горизонтальныйразрез нижних (А) и верхних (В) зубовна уровне пришеечной области [234].

Представлениео вертикальном положении кор­невыхканалов слишком упрощено. Оно частоме­шает их выявлению. Все они в разнойстепени на­клонены в ту или другуюсторону. Поиску устьев помогает болееточное знание направления кана­лов.Этих направлений следует придерживать­сяуже при зондировании устьев.

Рис. 10-19.Полостидоступа для верхнего (А, В) и нижнего (С)первого моляра по WeineА -полостьдоступа расположена в мезиальнойполови­не коронки. Небный канал самыйкрупный и главный ориентир в пульпарнойкамере.

Щечно-мезиальный канал (в данномслучае 2канала)располагается под соответствующимбугром.

Щечно-дистальный канал находитсяв 2-3мм отщечно-мезиального канала и немногонебно; В -тот же зубпод эндодонтическим микроскопом154;С -черезтрапециевидную полость доступа нижнегомоляра, расположенную больше в мезиальнойчасти коронки, видны устья корневыхканалов. Дистальное устье имеетпочкообразную форму.

Небный каналверхних моляров идет небно, щечно-мезиальный-изо ртавпереди и щечно, щечно-дистальныйна­правлен вдоль зубной дуги дистально.Более того,начало канала может располагаться подострым углом и вертикальным зондированиемможно его не обнаружить.

В 30%вщечно-мезиальном корне верхнего первогомоляра (во втором моляре реже -в 13%)находятсядва канала (рис. 10-19),которые,к счастью, в большинстве случаевзаканчиваются одним апикальнымотверстием.

В зарубежной ли­тературечисло двойных каналов несколько боль­шее(рис. 1-14).

В нижних молярахпульпарная камера имеет трапециевиднуюформу. Основание трапеции де­лаютустья мезиальных каналов, вершину -вы­тянутоеустье дистальногоилидистальных (10%)каналов(табл. 1-5).Важно, чтомезиально-щечное устье соответствуетодноименному бугру, а устье мезиально-язычногоканала расположено между соответствующимбугром и центральной окклюзионнойбороздой.

«Ненайден канал» -частаяошибка стоматоло­га. Она нередко имеетместо в однокорневых зубах, когдапсихологически о втором канале забывается.Более того, скудные, а иногда и ложныеданные по анатомии каналов в учебникахпо «терапевтической стоматологии» дажепоследних лет провоцируют врача наошибку.

Следует помнить, что в верхнемвтором премоляре второй канал встречаетсяпочти в половине случаев (48%),в нижнемклыке -в 15%,в нижнемпервом премоляре -в 20%,в нижнихрезцах -35-43% (рис.10-9).Мы нередконаблюдали картину, когда в зубе с хорошозапломбированным каналом на рентгенограмме,имел место прогрес­сирующий верхушечныйпериодонтит с болями, свищем и проч.

Этопроисходило из-за того, что второй каналбыл забыт и не найден.

Рис.10-20.Тонкийзонд используется для обнаружения изондирования устья канала.

Техническиустья каналов находят с помощью угловогозонда (рис. 10-20). Грубоепрепарирование во время разработкипульпарной камеры борами с острымрежущим торцом может вести как кперфорации фуркации, стенки корня, таки искажению формы устья канала (рис.10-21).

Рис. 10-21. Днопульпарной камеры в области мезиальныхустьев подвер­глось избыточномупрепарированию. В результате воронкообразноеустье разрушилось, а также уменьшилсяего диаметр [166].

При разработкеполости зуба рекомендуются удлинен­ныефиссурные или конусные боры с не режущимторцом (рис. 10-22).

Рис. 10-22. Борыдля разработ­ки пульпарной камеры:цилин­дрический и конусный. Помимобольшой длины – 28 мм, ихторец затуплен.

Расширениеобнаруженного устья канала про­водитсямалыми шаровидными или конуснымиудлиненными борами. Оно необходимо длялег­кого попадания в канал последующихинструмен­тов, если оно плохо выражено.

Для поиска и рас­крытия устьев каналаразработаны специальные ручные эндодонтические инструменты, например,римеры укороченной длины (всего 15-18мм),помещающиеся в узком пространстве междуверхними и нижними молярами (рис. 10-23).

Их малаядлина сочетается с ригидностью. Этоуда­ется совместить еще с ультратонкостью:No06,08, 10, 15.

Рис. 10-23. Применениекоротких (15 мм) пальцевыхримеров для проникновения в корневойканал в узком пространстве между нижнимии верхними молярами с последующим («шагза шагом») увели­чением длины инструмента(18 мм), а также его размера.К-ример-фарсайд [Maillefer].

Поискустьев каналов пальцевыми инструмен­тамиопасен возможным падением их в рот, покане произошел «захват» инструментаестественным отверстием. Если неиспользуется раббердам, воз­можныочень опасные «потери» инструмента. Наэтом этапе следует использовать нить,продетую через отверстие ручкиэндодонтического инстру­мента, еслине установлен раббердам.

Рис. 10-24. Инструментдля работы в устьевой части корне­вогоканала – микро-дебридер(micro-debrider)с эргономи­ческим дизайном, цветовыми цифровым кодированием, как размера,так и конусности инструмента [Maillefer].

Интереснаразработка фирмы Mailleferс ис­пользованием К- и Η-файловна длинной ки­стевой ручке: микро-опенери микро-дебридер (рис. 10-24).

Рис. 10-25. Головнаялупа может быть полезна при мно­гихстоматологических манипуляциях [CarlZeiss] особен­но длястоматологов пожилого возраста.

Ониуже не потеряются во рту, апальцы не закроют рабочее поле.Работаэтими инструментами может сочетатьсяс использова­нием оптическоговспоможения: операционного микроскопаили специальной лупы (рис. 10-25и рис.10-26).

Рис. 10-26. Эндодонтическиймикроскоп с эндодонтической командой,используемый при лечении зубов.

Формированиеполости доступа при пульпэктомии помимосоздания прямого подхода к корневымканалам должно обеспечивать достаточнуюретен­цию для временной пломбы, атакже максимально беречь здоровыетвердые ткани зуба.

Рис. 10-27. Вид полостидо­ступа разных зубов в опера­ционноммикроскопе [154].

Источник: https://studfile.net/preview/5346990/

Анатомия корневых каналов Эндодонтия Анатомия корневых каналов

Каналы 24 зуба. Контуры доступа в нижних молярах

Анатомия корневых каналов.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый верхний моляр. Средняя длина зуба – 21 мм. Количество корней – 2 (15 %), 3 (85 %) Количество каналов – 3 (20 %), 4 (80 %) Прорезывание зуба: 6 -7 лет Формирование корня: 9 -10 лет Мезио-букальный корень 80 % содержит 2 канала

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый верхний моляр. Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов (чаще всего подвергается лечению). Три отдельных корня образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, дистально-щечный мезиально-щечный корни одинаковая длина

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый верхний моляр. Небный корень в апикальной трети часто изгибается в щечном направлении, у него самый большой диаметр и к нему легче всего выполнять доступ. Его устье смещено к небной стенке коронки. Резко отклоняется от срединной оси зуба. В поперечном сечении корень уплощен и имеет лентовидную форму.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый верхний моляр. Мезиально-щечный корень. Почти половина этих корней имеют два канала, независимо от того, заканчиваются они одним отверстием или нет. Дистально-щечный корень конусовидный и обычно прямой. Он всегда имеет один канал.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый верхний моляр. Дополнительное устье лежит по центру, между устьями мезиальнощечного и небного каналов. Второй канал в мезиально-щечном корне всегда уже других каналов.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый верхний моляр. • медиальный щечный корень верхнего моляра

Локализация каналов в верхнем первом моляре

Значимость четвертого канала

Геометрия корневых каналов 1 – соединяет медиальный и небный бугры. 2 – расстояние между медиальным и небным каналом делим на 3 и на расстоянии 1/3 проводим перпендикуляр. Дистальный канал на линии 2 3 – четверый канал на этой линии, которая откланяется от линии 1 приблизительно на 10 градусов.

Сложность строения верхних первых моляров

Различные варианты формы медиального щечного корня

16 -26

16 -26

16 -26

16 -26

16 -26

16 -26

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Второй верхний моляр. Средняя длина зуба – 20 мм Количество корней – 1 (1 %), 2 (19 %), . 3 (80 %) Количество каналов – 1 (1 %), 2 (2 %), . 3 (57 %), 4 (40 %) Прорезывание зуба: 11 -13 лет Формирование корня: 14 -16 лет Мезио-букальный корень 40 % содержит 2 канала

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Второй верхний моляр. По форме коронки напоминает первый верхний моляр, хотя он не такой прямоугольный и массивный.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Второй верхний моляр. Морфология: Близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты.

Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Дно пульпарной камеры заметно выпукло, создавая слегка воронкообразную форму устьев каналов.

Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом.

Сложность строения верхних вторых моляров

17 -27

17 -27

17 -27

17 -27

17 -27

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Третий верхний моляр. Средняя длина зуба – 22 мм. Количество корней – варьируется Количество каналов – 1 (10 %), 2 (20 %), . 3 (70 %) Прорезывание зуба: 17 -22 лет Формирование корня: 18 -25 лет

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Третий верхний моляр. Многие третьи моляры имеют адекватно сформированный корень и хороший доступ. Анатомия корня абсолютно непредсказуема. Некоторые третьи моляры могут иметь только один, некоторые – два, но большинство имеет три канала. Их устья могут располагаться в виде треугольника или почти по прямой линии.

18 -28

18 -28

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый нижний моляр. Средняя длина зуба – 22 мм. Количество корней – 2 (98 %), . 3 (2 %) Количество каналов – 1 (13 %), . 2 (80 %), 3 (7 %) Прорезывание зуба: 6 лет Формирование корня: 9 -10 лет Латеральные каналы в бифуркации Апикальная дельта в мезиальном корне Мезиальный корень – в 13% только 1 канал Дистальный корень – в 7 % 2 канала

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый нижний моляр.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый нижний моляр. Коронка зуба имеет трапецивидную окклюзионную поверхность с основанием на вестибулярной стороне, где расположены 3 бугра. Полость зуба смещена в медиальную сторону. Ось нижнего моляра слегка наклонена в дистальную сторону.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый нижний моляр. Дно полости нижних моляров может иметь разные очертания, в зависимости от количества и формы устьев корневых каналов: • Треугольник • Прямоугольник • Трапеция.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый нижний моляр. 1. Место трепанации первого постоянного моляра (середина медиальной части центральной фиссуры). 2. Устье передне-щечного канала. 3. Устье передне-язычного канала. 4. Устье заднего (дистального) канала. 5. Центральная фиссура.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый нижний моляр. Часто имеет два корня.

Иногда – три корня: • в мезиальном – два канала • в дистальном – один или два Дистальный корень легко доступен для препарирования и обработки. Каналы дистального корня шире, чем у мезиального.

Иногда – устье шире в щечно-язычном направлении (что указывает на наличие двух каналов или щелевидного канала со сложной сетевидной конфигурацией).

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый нижний моляр. В области бифуркации корней располагается несколько устьев дополнительных каналов. Они редко видны, их невозможно очистить и сформировать.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый нижний моляр. медиальный корень нижнего моляра

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Первый нижний моляр.

Устья каналов в нижнем моляре

Нижние моляры

36 -46

36 -46

36 -46

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Второй нижний моляр. Средняя длина зуба – 20 мм. Количество корней – 1 (15 %), . 2 (84 %), 3 (1 %) Количество каналов – 1 (3 %), / 2.

(13 %), 3 (77 %), 4 (7 %) Прорезывание зуба: 11 -13 лет Формирование корня: 14 -15 лет Латеральные каналы в бифуркации Апикальная дельта в мезиальном корне Мезиальный корень – в 13% только 1 канал Дистальный корень – в 7 % 2 канала

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Второй нижний моляр.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Второй нижний моляр. По размеру коронки меньше, чем первый моляр, но более симметричный. Близко расположенные корни. Корни постепенно сходятся дистально и имеют близко расположенные верхушки.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Второй нижний моляр. Форма устья дистального канала – узкая, овальная. Щелевидный просвет. Дистальный канал подвержен вертикальным переломам.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Второй нижний моляр.

37 -47

37 -47

37 -47

37 -47

37 -47

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Третий нижний моляр. Прорезывание зуба: 17 -21 лет Формирование корня: 18 -25 лет Средняя длина зуба – 18, 5 мм. Количество корней – 1 (10 %), 2 (85 %), 3 (5 %) Количество каналов – 1 (10 %), 2 (20 %), 3 (70 %)

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Третий нижний моляр. В анатомическим отношении – непредсказуем. Оценка третьего нижнего моляра – по форме его корня. Хорошо сформированные коронки часто располагаются на спаянных, коротких, сильно изогнутых корнях.

Эндодонтия. Анатомия корневых каналов. Третий нижний моляр. Возможно выявление одного канала: широкого в устьевой части и сужающегося к единственному апикальному отверстию.

38 -48

38 -48

38 -48

38 -48

38 -48

Источник: https://present5.com/anatomiya-kornevyx-kanalov-endodontiya-anatomiya-kornevyx-kanalov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.