Эндоскопия печени как делается. Показания и противопоказания

Лапароскопия печени: суть и виды процедуры, ее стоимость, реабилитация, отзывы

Эндоскопия печени как делается.  Показания и противопоказания

Лапароскопия печени в наши дни используется достаточно широко. Она применяется как при обследовании внутреннего состояния органа, так и при его лечении. Иногда этот хирургический метод становится решающим при постановке точного диагноза пациенту.

Лапароскопия печени представляет собой сложное эндоскопическое вмешательство, во время которого врач осуществляет необходимые медицинские манипуляции на органах больного. Операция проводится через небольшой разрез в брюшной полости под общей анестезией.

Лапароскопия печени

В качестве метода диагностики при подозрении на злокачественную опухоль, такой тип хирургического вмешательства часто становится решающим фактором при выборе дальнейшей тактики лечения пациента.

Операция часто используется также для получения материалов биопсии и при проведении определенных медицинских действий. Осуществляется она посредством применения многофункционального эндоскопического оборудования.

При назначении лапароскопии печени врач получает возможность оценить:

  • характер поверхности органа;
  • цвет;
  • объем;
  • особенности его оболочки;
  • общее состояние сосудистой сети и др.

Применение метода позволяет выявить очень многие болезни печени и желчевыводящих протоков, а также оценить структуру соседних органов и брюшной полости в целом.

Суть и виды процедуры

Обычно операцию проводят в тех случаях, когда другие методы исследования оставили слишком большое количество неразрешенных медицинских вопросов. Тогда она становится способом выбора при оценке состояния пациента. В подобном случае хирургическое вмешательство предоставляет специалисту исчерпывающую информацию.

В целом выделяются ее основные виды:

  • диагностическая;
  • лечебная лапароскопия печени.

В первом случае ее используют для установления наиболее точной причины и степени запущенности заболевания.

Очень часто эту операцию проводят при дифференциальной диагностике внематочной беременности, неясно проявляющихся травмах брюшной полости, подозрении на рак или развитии тяжелой печеночной недостаточности.

В такой ситуации хирург имеет возможность тщательного осмотра органа, получения необходимых снимков, а также изучения состояния труднодоступных поверхностей.

Очень часто одновременно он применяет такой метод исследования, как лапароскопическая биопсия печени для проведения гистологического или цитологического анализа.

Лечебный вариант методики осуществляется для восстановления функциональности органа, резекции его части, удаления онкологического очага, устранения формирования рубцовой ткани или спаек и т.д.

В ряде случаев оба вида лапароскопии применяются параллельно.

Осуществляется подобное хирургическое вмешательство в экстренном или в плановом режиме.

Показания и противопоказания

Чаще всего лапароскопия печени назначается из-за:

  • аденомы;
  • гемангиомы;
  • развития доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • рака;
  • выявления метастазов;
  • кисты;
  • узловой гиперплазии;
  • хронических дисфункций органа неясной этиологии;
  • цирроза и пр.

Противопоказаниями к осуществлению процедуры чаще всего становятся выраженная сосудистая недостаточность печени или запущенный онкологический процесс.

При значительной тромбоцитопении она также не проводится.

Не следует назначать ее по причине излишней тучности пациента, непроходимости кишечника, подозрении на перитонит, серьезной кардиопатологии и т.п.

Подготовка к лапароскопии печени

По отзывам многочисленных пациентов, проходивших эту операцию, к ней требуется самым тщательным образом подготовиться.

К ним, как правило, относятся:

  • биохимическое исследование плазмы;
  • клиническое исследование крови;
  • общий анализ мочи;
  • ВСК и ДК;
  • реакция Вассермана;
  • исключение ВИЧ и гепатитов;
  • определение резус-фактора;
  • флюорография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ.

Перед осуществлением лапароскопии печени должно пройти не менее восьми часов полного голодания.

Нужно обязательно освободить кишечник при помощи очистительной клизмы, а также принять Фортранс. Для подавления повышенного газообразования рекомендуется уже за несколько дней использовать Активированный Уголь.

Если у пациента наблюдается слишком сильное нервное напряжение, то врач выписывает ему седативные средства и снотворные медикаменты.

В целом, следует заметить, что прием большинства препаратов должен быть временно приостановлен, кроме тех фармакологических средств, которые категорически не подлежат отмене или полностью одобрены лечащим специалистом.

На прием к хирургу требуется прийти, предварительно освободившись от любых ювелирных изделий, зубных или слуховых протезов и контактных линз.

Методика проведения

За час до операции пациенту бывает необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь.

Лапароскопия печени осуществляется в условиях стерильной операционной.

  1. На передней стенке живота больного находят наиболее бедную сосудами поверхность, удобную для эффективного применения соответствующего эндоскопического оборудования.
  2. Процедура проводится под местным или общим наркозом в зависимости от назначения специалиста.
  3. В брюшную полость пациента активно подкачиваются кислород и углекислый газ для создания более удобного поля деятельности хирурга.
  4. Затем туда вводится особый медицинский инструментарий для полноценного осуществления назначенного способа лапароскопии печени.
  5. Врач проводит диагностические, а при необходимости и лечебные мероприятия. В конце брюшная полость зашивается, на рану накладывается стерильная повязка, а пациент отправляется для восстановления своего нормального самочувствия в палату.

Реабилитационный период

Выздоровление после лапароскопической операции проходит достаточно легко и быстро. Негативные последствия наблюдаются очень редко и, как правило, бывают связны с нарушением правил восстановительных мероприятий после хирургического вмешательства.

Три дня после лапароскопии нужно полностью провести в больнице под постоянным контролем медицинского персонала. Место проведения операции дезинфицируется и иногда укрепляется бандажом.

Требуется также использование принципов лечебного питания. Под запрет попадают жареные блюда, жирное, копчености. Стоит отдать предпочтение легко усваиваемым продуктам, исключающим повышенное газообразование, к которым относятся кисломолочные изделия, нежирная рыба, отварное постное мясо, слабые бульоны.

По прошествии периода в десять–четырнадцать суток разрешается удалить шовный материал. На протяжении нескольких месяцев необходимо применять щадящий режим, ограничивающий повышенные физические нагрузки.

Какие преимущества лапароскопических операций специалист озвучивает в этом видео.

Последствия лапароскопии

Как уже упоминалось, осложнения после такого вида хирургического вмешательства происходят достаточно редко.

Обычно в течение первых суток после его проведения наблюдаются:

  • болевой синдром;
  • отечность;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • урчание в животе.

Подобные ощущения не нуждаются в специальном лечении и при применении коррекционной терапии проходят довольно быстро.

При несоблюдении правил восстановления после операции ее тяжелыми последствиями изредка становится инфекция, нарушение целостности сосудов или травма внутренних органов.

Стоимость диагностической лапароскопии находится около отметки в двенадцать тысяч рублей. Уровень оплаты лечебной зависит от проводимых мероприятий и объема выполненных медицинских услуг. Например, холецистэктомия обойдется пациенту примерно в шестьдесят пять тысяч рублей, а цена повторных реконструктивных операций на желчных путях может доходить до ста пятидесяти тысяч.

Источник: https://endoskop.guru/zhivot/laparoskp/posl/laparoskopiya-pecheni.html

Диагностическая лапароскопия печени: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Эндоскопия печени как делается.  Показания и противопоказания

Лапароскопия печени является наиболее безопасным и информативным методом диагностического исследования при развитии опухолевых новообразований доброкачественного и злокачественного характера. Лапароскопическая диагностика применяется в том случае, когда нет возможности получить четкую клиническую картину при помощи традиционных способов.

  1. Что это такое
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Ход процедуры
  5. Возможные последствия

Что это такое

Лапароскопия – это относительно новый метод, применяемый в диагностике патологий печени и желчевыводящих путей. Благодаря данной технике появилась возможность исследовать органы брюшной полости, для чего используются медицинские эндоскопы, которые через прокол брюшины вводятся в брюшную полость.

Это позволяет выполнить ряд манипуляций, которые контролируются визуально. Благодаря лапароскопическому исследованию точность диагностики увеличивается до 95 процентов.

С помощью комплекса эндоскопических признаков удается максимально точно определить цирроз печени и гепатит. Визуальная оценка пораженного органа осуществляется по нескольким показателям, к которым относят:

  • размер поверхности;
  • состояние;
  • оттенок;
  • симптомы гипертензии портального типа;
  • состояние капсулы.

В норме печень красновато-коричневого цвета. Поверхность ее гладкая и блестящая. Консистенция туго-эластичная, капсула тонкая и прозрачная. Если к ней близко расположить лапароскоп, то можно увидеть контуры стромы.

Лапароскопическая техника хирургического вмешательства патологий печени позволяет минимизировать операционную травму, что нельзя сказать об операции открытого типа. Это значительно уменьшает воспалительные реакции, инфекционные осложнения, а также сводит к минимуму иммуносупрессии.

Согласно клиническим исследованиям, благодаря лапароскопии удалось достичь значительного снижения индекса боли в постоперационный период, времени пребывания в стационарных условиях, продолжительности реабилитационного периода, а также снизить число заболеваемости после проведения операции.

Резекция печени – это последний барьер для проведения лапароскопической хирургии. Первые сведения о резекции были представлены в 90 годах прошлого столетия. С того времени удалось значительно расширить возможности техники и инструментального оснащения, необходимых для лапароскопии.

Многочисленный накопленный с годами опыт и большое количество сообщений позволили расширить показания к проведению лапароскопии на печени. Однако, важно отметить, что по настоящее время резекцию печени лапароскопическим методом проводят пока только в наиболее крупных медицинских центрах.

Показания

В настоящий момент показания к проведению лапароскопии практически такие же, что и при открытой резекции пораженного органа. К ним относятся поражения печени доброкачественного и злокачественного характера.

В первую группу включают:

  • симптоматическую узловую гиперплазию;
  • аденому;
  • менингиому;
  • кисты, имеющие большие размеры.

Ко второй группе относятся:

  • первичные опухоли;
  • распространенные метастазы.

В первое время, когда только начали использовать лапароскопию печени, патологии были представлены доброкачественными опухолевыми образованиями. В последние годы большая доля оперативных вмешательств приходится на злокачественные опухоли.

Противопоказания

В первую очередь лапароскопическая резекция не проводится в следующих случаях:

  • опухолевое новообразование имеет значительные размеры;
  • требуется сосудистая или желчная реконструкция.

Это единственные абсолютные противопоказания к лапароскопии печени.

Среди относительных выделяют:

  • перитонит острой формы;
  • ожирение;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, имеющие тяжелый характер течения;
  • кишечную непроходимость на стадии обострения.

Кроме того, процедура противопоказана при нарушениях свертываемости крови.

Ход процедуры

Проведение лапароскопии осуществляется при помощи следующих инструментов:

  • игла, необходимая, чтобы наложить пневмоперитонеум;
  • троакар с гильзой, которая применяется для прокола стенки брюшной полости;
  • лапароскоп;
  • иглы пункционные;
  • электроды;
  • щипцы для биопсии;
  • электроножи.

При необходимости могут быть использованы другие инструменты, которые можно провести через прокол брюшины или манипуляционный канал лапароскопического прибора.

У взрослых людей диагностическая лапароскопия может проводиться под введением анестезирующего средства местного действия. У детей лапароскопию осуществляют только под общим наркозом.

Для исключения развития кровотечений за 2 дня до исследования может быть назначен хлорид кальция или Викасол. Подготовка передней брюшной стенки и желудочно-кишечного тракта проходит также, как и для оперативного вмешательства полостного типа.

Размещение портов при лапароскопии будет зависеть от величины планируемого участка, подвергающемуся резекции. Если необходимо удалить очаги поражения, местом локализации которых становятся 2,3 и 4 сегменты, то больной укладывается навзничь и расставляет руки в стороны.

Кроме того, большинство специалистов предпочитают разводить нижние конечности. Хирург располагается межу ногами, а ассистенты по обеим сторонам от него.

Если очаг располагается в 6 сегменте, то пациента необходимо ротировать налево, что обеспечивает экспозицию заднего латерального отдела правой доли пораженного органа.

На первом этапе накладывают пневмоперитонеум, который создается инсуффляцией углекислого газа. Давление в брюшине необходимо поддерживать в пределах не ниже 15 миллиметров ртутного столба. Лапароскоп рекомендуется применять с оптическим стеклом, расположенным под углом в 30 градусов.

Вначале печень осматривают внешне и делают лапароскопическое интраоперационное ультразвуковое исследование. Чтобы удалить левую печеночную долю, степлером рассекают круглую связку, а для разреза левой треугольной и серповидной связок используют специальные ножницы-коагуляторы.

Отведение печени выполняется лопаткой. Редко когда возникает необходимость в перевязке левой и средней печеночной вены вне органа. Производится осмотр желудочно-печеночной связки. При этом может быть выявлена дополнительная или дистопированная левая ветвь печеночной артерии.

При выявлении подобной аномалии происходит его перекрытие зажимом. Если необходимо провести временную окклюзию кровотока к печени, к примеру, при диагностировании цирроза, вокруг печеночных ворот проводится тесемка турникета, которую продевают сквозь трубку дренажа 16 Fr, выполненного из резины.

Лапароскопическое рассечение пораженного органа может проводиться при помощи различных устройств.

Среди них может быть гармонический скальпель или диатермокоагулирующее приспособление, усиление эффекта которого происходит подачей физиологического раствора в зону разряда.

Сосудистые степлеры проводятся через порты 12-миллиметрового диаметра. Они применяются для того, чтобы рассечь крупные структуры в печеночной паренхиме.

Чтобы оттянуть печень в процессе рассечения паренхимы, используют ретрактор-лопатку. Для остановки кровотечения из незначительных источников используют аргонно-плазменный коагулятор. Но стоит запомнить, что данное приспособление при проведении лапароскопической резекции нужно использовать с максимальной осторожностью.

Поток газа способствует быстрому повышению давления в полости брюшины, а дым способен закрывать обзор. Кроме этого, необходимо не допускать, чтобы зонд аргонно-плазменного коагулятора касался до печеночной поверхности, что может спровоцировать сосудистую эмболизацию с тяжелыми осложнениями.

Для удаленного участка применяется пластиковый мешок, который в дальнейшем извлекается из полости брюшины, после того как будет удален макропрепарат, разрез зашивается, а брюшная полость заполняется газом.

Раневая поверхность промывается и проверяется на наличие кровоточащих ран или участков, откуда может вытекать желчь. Остатки жидкости извлекаются отсосом. Дренирование брюшины проводится в исключительных случаях.

Возможные последствия

Одной из наиболее серьезных проблем для хирурга является сложность в достижении гемостаза при рассечении печеночной паренхимы. Средние объемы кровопотери могут варьироваться в пределах 200-400 миллилитров. Данная проблема будет сведена к минимуму, если использовать лапароскопический подход к резекции пораженного органа, что значительно сокращает потребность делать переливание крови.

Частота конверсий находится в пределах 2-15 процентов. Тем не менее следует учесть, что с накопленным удалось снизить данную цифру до 5 процентов.

Смертность после проведения лапароскопической операции составляет около 1%, что считается наилучшим результатом при открытых резекциях. Послеоперационные осложнения встречаются в 10-15 процентов случаев.

Желчеистечение в реабилитационном периоде выявлялось в 1,5 процентах случаев, что относится к типичным осложнениям как после лапароскопии, так и после открытого оперативного вмешательства. Осложнение в виде внутрибрюшных кровотечений встречается в редких случаях.

Лапароскопическая диагностика распространенный метод обследования. Благодаря ему появляется возможность не только проводить хирургическое вмешательство, но и давать оценку состоянию внутренних органов, а также производить забор материала для биопсии.

После проведения данной процедуры риск развития осложнений сводится к минимуму, что объясняет сокращение сроков реабилитационного периода.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/laparoskopiya-pecheni/

Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям органов пищеварения

Эндоскопия печени как делается.  Показания и противопоказания

С развитием эндоскопической техники расширились показания и сузились противопоказания для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка,

двенадцатиперстной и толстой кишки; появилась возможность осмотра проксимальной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.

Эндоскопические исследования можно разделить:

1.

По видам исследований:

эзофагоскопия;

гастроскопия;

дуоденоскопия;

эзофагогастродуоденоскопия;

эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) ;

ретроградная панкреатохолангиоскопия;

интестиноскопия;

колоноскопия (в том числе с осмотром терминального отдела подвздошной кишки) ;

ректороманоскопия;

лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия) ;

сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия;

сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия;

холедохоскопия;

эндоскопические исследования через свищи и дренажи;

эндоскопическая сонография.

2. По срокам проведения:

плановые;

экстренные;

срочные;

отсроченные.

3. По цели и характеру исследования:

диагностические;

лечебные:

А. При плановых исследованиях — обкалывание язв, орошение лечебными препаратами, склерозирование вен и т. д. , удаление новообразований, 6ужирование, реканализация при опухолевых стенозах, установка эндоскопической гастростомы, удаление безоаров, эндоскопические вмешательства при ЭРПХГ.

Б. При экстренных исследованиях – орошение кровоостанавливающими препаратами, клеевые аппликации и т. д. , воздействие физических агентов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), методы механического воздействия (клипирование, лигирование), элекроэксцизия кровоточащих полипов, удаление инородных тел.

4. Интраоперационные эндоскопические исследования:

• плановые;

• экстренные.

Интраоперационные эндоскопические исследования:

1.

Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и

перитонита.

2. Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.

3. При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.

4. Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, которые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.

5. Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определения во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т. д. ).

6. Интраоперационная холедохоскопия.

5. Вспомогательные диагностические методы:

• взятие материала для цитологического исследования;

• биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная) ;

• внутрижелудочная топографическая рН-метрия;

• хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).

Плановые исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводятся:

1) в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) при установленном диагнозе:

• для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач) ;

• для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы процесса;

•для определения распространенности процесса;

• для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;

3) для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического) ;

4) для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации

поражения;

5) для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др. ) ;

6) для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, орошения, обкалывания и др. ) ;

7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопическая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др. ).

Экстренная эзофагогастродуоденоскопия проводится для:

1.

Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.

2. Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.

3. Дифференциальной диагностики паренхиматозных и механических желтух и выявления причин последних.

4. Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеоперационном периоде.

5. Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.

Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

1.

Болевой абдоминальный синдром.

2. Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.

3. Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

4. Дисфагия неясного генеза.

5. Подпеченочная (механическая) желтуха.

6. Синдром нервно-эмоциональных расстройств.

7. Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.

8. Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.

9. Стриктуры пищевода.

10. Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарственных средств, способных повреждать слизистую оболочку.

11. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.

12. Желудочно-кишечное кровотечение.

13. Синдром анемии.

14. Синдром портальной гипертензии.

15. Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).

16. Синдром холестаза.

17. Синдром жидкости в брюшной полости.

18. Синдром кишечной непроходимости.

19. Проведение местного эндоскопического лечения.

Несмотря на то, что благодаря современному оборудованию, эндоскопические исследования являются безопасными, существенно расширяют наши диагностические и лечебные возможности, решение о целесообразности проведения процедуры необходимо принимать в каждом конкретном случае строго индивидуально.

До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.

Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соотношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия. Если оно не будет вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно оказана квалифицированная помощь – это, в свою очередь, может привести к тяжким последствиям вплоть до летального исхода.

К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1) Агональное состояние.

2) Острый инфаркт миокарда.

3) Острое нарушение мозгового кровообращения.

4) Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза).

5) Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, высокие стриктуры пищевода и т. д. )

6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.

К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1) Гипертоническая болезнь III стадии.

2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение).

3) Аневризма грудного отдела аорты.

4) Общее тяжелое состояние больного.

5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.

6) Психические заболевания.

7) Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).

Определение показаний и противопоказаний к эндоскопическому исследованию, особенно экстренному, находится в прямой зависимости от опыта врача эндоскописта, оснащенности необходимым оборудованием, возможности оказания необходимого пособия пациенту.

Кроме того, абсолютное противопоказание для планового эндоскопического исследования при определенных ургентных условиях может стать относительным. Например, если у больного острым инфарктом миокарда развилось желудочно-кишечное кровотечение.

В подобной ситуации риск от оперативного вмешагельства, равно как и от выжидательной тактики, несоизмеримо выше по сравнению с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.

Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопического исследования является агональное состояние больного. При определении показаний для эндоскопического исследования и вмешательства необходимо руководствоваться следующими принципами:

А) риск развития осложнений не должен превышать диагностическую и лечебную эффективность исследования;

Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость и играть существенную роль при определении тактики лечения.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

Показания к плановому исследованию:

1.

Аденома или рак большого дуоденального сосочка.

2. Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями.

3. Первичный склерозирующий холангит.

4. Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой.

5. Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся высоким содержанием билирубина и щелочной фосфатазы.

6. Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи.

7. Постхолецистэктомический синдром.

8. Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз,

опухоли и т. д. ).

9. Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках, наложения билиодигистивных анастомозов.

10. Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.

11. 1-й период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показателей нормы.

Показания к ургентному исследованию:

1.

Хронические заболевания дуоденопанкреатобилиарной зоны, осложненные механической желтухой (рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей; аденома или стеноз большого дуоденального сосочка; тубулярный стеноз дистального отдела холедоха; стеноз гепатохоледоха; »забытые» и вновь образовавшиеся камни гепатикохоледоха после холецистэктомии; первичный холедохолитиаз; паразитарные заболевания желчных путей) ;

2. Острый холецистит, осложненный желтухой.

3. Острый панкреатит, осложненный желтухой.

4. Гнойный холангит.

5. Желтуха неясной этиологии.

6. Ранний послеоперационный период после операций на поджелудочной железе, на большом дуоденальном сосочке, желчных путях, осложненный гемобилией и желтухой.

7. Осложнения после лечебных пособий на большом дуоденальном сосочке, желчном и панкреатическом протоках.

Противопоказания к исследованию:

1.

Противопоказания для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Непереносимость препаратов, применяемых при исследовании (в первую очередь это касается непереносимости йодсодержащих препаратов).

3. Первичный острый панкреатит.

Статья добавлена 6 мая 2015 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/368

Как делают эндоскопию?

Эндоскопия печени как делается.  Показания и противопоказания

Эндоскопия не совсем приятная процедура для пациента. Комфортность и самочувствие больного при проведении эндоскопии очень зависит от квалификации врача.

Для проведения эндоскопии в большинстве случаев врач достигает нужных органов через естественные отверстия тела: в гортань, в легкие и желудок устройство вводится через нос или рот, в толстую кишку через задний проход, а в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. При других же видах эндоскопии необходимо сделать едва заметные надрезы на коже, чтобы попасть в нужную область, например, в суставы или брюшную полость. В последнее время все большую популярность приобретает капсульная эндоскопия. В этом случае введение эндоскопа вообще не нужно. В общем, для каждого вида эндоскопии есть свои особенности проведения исследования.

Как делают эндоскопию – типичные пути введения эндоскопа

  1. Носовые ходы – риноскопия.
  2. Ротовая полость – ларингоскопия, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
  3. Уретра – цистоскопия, уретроскопия.

  4. Влагалище –гистероскопия, кольпоскопия.
  5. Прямая кишка – ректоскопия, колоноскопия.
  6. Кожа – разрезы на коже (лапароскопия, артроскопия, торакоскопия).

Основные советы при проведении эндоскопии.

  1. Точно выполнять все рекомендации врача.
  2. Во время процедуры спокойно лежать (сидеть), ровно,глубоко и медленно дышать, что помогает расслаблению, необходимой при процедуре. Пациент должен помнить, что эндоскоп не мешает дышать.
  3. При появлении неприятных впечатлений (тошнота, отрыжка воздухом, чувство распирания, болезненность в месте прохождения эндоскопа) не паниковать.
  4. Вставать, двигаться, а тем более вырываться при эндоскопическом исследовании нельзя.
  5. Помнить, что эндоскопическое исследование безопасно для пациента.
  1. Основные виды эндоскопического исследования пациенты переносят достаточно тяжело. В Германии к этой вроде бы простой процедуре врачи относятся очень серьезно. Здесь важна слаженная команда врачей, состоящая из эндоскописта, патоморфолога, цитолога, психолога, а также правильная подготовка и настрой самого больного.
  2. Эндоскопия проводится под наркозом. Врач решает, каким должен быть наркоз – местным или общим. В Германии по желанию пациента и с согласия врача любой вид эндоскопических исследований может быть выполнен под внутривенным обезболиванием.Пациент во время процедуры будет находиться в состоянии глубокого сна, вызванного лекарством, и не буде испытывать никаких болезненных явлений.
  3. Для кратковременного медикаментозного сна применяют препарат диприван, который выводится из организма тот час после окончания его введения. Действие его краткосрочное и пробуждение происходит непосредственно после окончания исследования.
  4. Конец эндоскопа размещают в начальном отделе органа, который исследует. Для лучшего раздувания желудка (кишечника) используется воздух. Воздух разглаживает складки слизистой и помогает рассмотреть объект более качественно и детально.
  5. При обнаружении очага патологии или инородного тела вводят лекарство, берут участок измененной слизистой для гистологического обследования, извлекают чужеродное тело.
  6. Эндоскоп удаляют.
  7. Время процедуры занимает от 15 минут до 2-х часов.
  8. Материал, взятый для биопсии, предоставляется в лабораторию. Результаты получают от 4-х дней до 3 недель.

Как делается эндоскопия при разных видах исследования?

Техника проведения эндоскопии определяется особенностями исследуемого органа, целями эндоскопического исследования, состоянием и возрастом пациента, а также видом эндоскопа.

При эндоскопии желудка (гастроскопии) зонд может вводиться через рот или нос. Введение эндоскопа через рот может быть для пациента неприятной процедурой и провоцировать рвотный рефлекс. Поэтому врачи предпочитают вводить зонд через нос, что является для пациента предпочтительнее.

Эта процедура делается в положении лежа на левом боку. Между зубами предлагают  установить загубник, предохраняющий зубы от повреждения. Эндоскопия желудка длится 15-20 минут.

При процедуре необходимо расслабиться и дышать через нос или через рот (в зависимости от пути введения эндоскопа)

Эндоскопия кишечника(колоноскопия) более неприятная процедура, она может быть болезненной из-за спаек кишечника. Процедура может продолжаться до 60 минут. Эндоскоп вводят через прямую кишку. Пациент находится в коленно-локтевом положении.

Эндоскопия бронхов(бронхоскопия) практически не требует подготовки. Бронхоскоп вводят через нос и гортань в трахею. Пациент при данной эндоскопии обычно сидит.

Эндоскопия мочевого пузыря (цистоскопия) требует скорее психологической подготовки. Цистоскоп вводится через уретру. Положение пациента лежа на спине с развернутыми и согнутыми в коленях ногами, фиксированными в специальном кресле.

Если эндоскопия мочевого пузыря преследует лечебную цель, то она может осуществляться под наркозом. Если назначена диагностическая цистоскопия, то анестезия, как правило, местная.

Хоть по желанию пациента при отсутствии противопоказаний может быть врачом назначен медикаментозный сон.

Детям часто проводят эндоскопию лор органов. Эндоскоп обычно вводят в носовой ход.

Советы и рекомендации после эндоскопии

Если эндоскопия проводится амбулаторно, врач проводит какое-то время наблюдение за пациентом или в кабинете эндоскопии или в палате. Такое наблюдение позволяет избежать возможных осложнений, в первую очередь, а во-вторую, необходимо время, чтобы прошло действие седативного препарата.

После введения эндоскопа в пищевод пациент может чувствовать жжение в горле какое-то время, поэтому желательно выпить ромашковый чай или прополоскать горло смягчающим средством. Холодная, горячая, твердая пища исключается.

Если был исследован другой орган во время эндоскопии, то при отсутствии других инструкций, можно принимать пищу сразу после процедуры.

После эндоскопии Вам расскажут о результатах, а если бралась биопсия, топроинструктируют, когда обращаться за результатами.

Врачи советуют после процедуры не садиться за руль машины. Желательно, чтобы за пациентом пришел кто-либо из родственников (друзей). Постарайтесь на следующий день остаться дома, так как возможны побочные явления после анестезии – слабость, сонливость.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/sovremennaia-endoskopia/1770-kak-provoditsya-endoskopiya-organov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.