Эмболизация маточных. Эмболизация маточных артерий

Содержание

Что такое эмболизация миомы матки: отзывы пациентов, стоимость проведения

Эмболизация маточных. Эмболизация маточных артерий

Миому матки относят к самым распространенным женским патологиям. С заболеванием знакомо около 30% девушек. Опухоль в детородном органе часто сопровождается неприятной симптоматикой (дискомфорт в животе, расстройство менструального цикла) и тяжелыми последствиями, в том числе бесплодием.

Без лечения образование может стать раковым. Эффективным способом предупредить осложнения, устранить проявления патологии считается проведение при миоме матки эмболизации маточных артерий. Метод относится к органосохраняющим, после процедуры женщина может забеременеть и родить здорового малыша.

Плюсы малоинвазивной операции

Терапию миомы матки проводят разными методами, но многие из них неэффективны и нецелесообразны. Гормональная терапия не всегда дает ожидаемый результат, часто заболевание обостряется. Хирургические радикальные способы подразумевают удаление не только опухоли. Нередко, из-за сильного разрастания приходится иссекать весь орган. После такого вмешательства женщина становится бесплодной.

Альтернатива эти методикам есть и она безвредна и безопасна. Это эмболизация миомы в стенках матки — миниинвазивная процедура, заключающаяся в прекращении подпитки (снабжения кровью) узлов. Патологические ткани отмирают. Здоровые зоны органа не травмируются. Метод способствует устранению образования матки, предупреждению рецидива.

По отзывам на эмболизацию маточных артерий (ЭМА) видно, что вмешательство хорошо переносится, почти не имеет осложнений. Процедура не сказывается на работе репродуктивной системы. ЭМА считается способом выбора для девушек с нереализованным материнством.

От иных хирургических методов терапии миомы эмболизация МА отличается:

  • Эффективностью. Обострения возникают редко, менее чем в 1% случаев.
  • Быстрым устранением неприятной симптоматики. Ощутимое уменьшение узлов происходит на протяжении первых 3-ех месяцев.
  • Безопасностью. Вероятность осложнений после эмболизации миомы в теле матки низкая.
  • Прицельным воздействием (только на образования). Здоровая ткань сохраняется.
  • Малой травматичностью. Выполняется без разреза. Восстановление девушки, которой провели ЭМА, происходит быстро.
  • Отсутствие влияния на репродуктивную функцию.

Есть у методики и минусы. Выделяют высокую цену, необходимость проведения рентгенографии, что связано с получением дозы облучения (она небольшая, сравнима с полученной при выполнении флюорографии). Еще один недостаток — отсутствие возможности провести биопсию (чтобы распознать малигнизацию).

Показания к ЭМА

Не всем девушкам с миомой в шейке или теле матки можно делать эмболизацию.

Рекомендовано выполнение процедуры женщинам, страдающим:

  • единичными, множественными узлами разного диаметра с хорошей подпиткой (кроме миом субсерозно-интрамурального типа);
  • маточным кровотечением (при неэффективности иных способов);
  • крупными образованиями или многоузловой опухолью (как один из этапов терапии).

ЭМА при миоме проводят женщинам которые планируют беременность. Обязательное условие — адекватное кровообращение в узлах.

Эмболизация артерий матки однозначно показана девушкам с многоузловой миомой. Обычная миомэктомия при такой патологии затруднительна и сопряжена с высокой вероятностью травматизации здоровых тканей. До внедрения эмболизации единственным методом терапии считалось удаление матки.

Когда ЭМА не выполняется

Операцию не проводят женщинам с:

  • большими интрамуральными, субсерозными образованиями от 8 см;
  • единичными опухолями на ножке;
  • раковыми, пограничными формированиями матки;
  • воспалением в половой, репродуктивной системе;
  • плохим кровоснабжением миомы;
  • почечной недостаточностью;
  • аллергией на препараты, используемых при ЭМА.

Одиночные субсерозные образования поддаются эмболизации, но проведение процедуры сопряжено с риском появления постоянной болезненности в области поясницы. Такие миомы полностью не уходят, и оставшись в матке, провоцируют значительный дискомфорт.

ЭМА не помогает уменьшению интрамуральных миом матки 10 см. Для терапии патологии применяют иные методики.

Противопоказана эмболизация при вынашивании плода и женщинам в период климакса. Если заболевание обнаружено при беременности, лечение миомы проводят после родов или завершения грудного вскармливания. Пожилым эмболизацию тоже не делают.

При менопаузе узлы способны регрессировать. Когда отмечается стремительный рост образования, это может сигнализировать о злокачественной трансформации. В таком случае показано вмешательство по удалению миомы вместе с детородным органом.

Эмболизация как этап миомэктомии

Опухоль среднего диаметра относят к самым сложным случаям.

Если для удаления небольших образований применяют эмболизацию миом на матке, а крупных назначают проведение гистерэктомии, то при формированиях 6–10 см все сложнее.

Можно провести ЭМА, но результат не всегда оказывается хорошим. Выполнять вмешательство по удалению матки при опухоли среднего размера, особенно молодым девушкам, нецелесообразно.

В такой ситуации практикуют двухэтапную схему терапии:

  1. Сначала выполняется эмболизация образования (для уменьшения его размера).
  2. Проведение миомэктомии (иссечение узла посредством лапароскопии или полостной операции).

Такая тактика обеспечивает уменьшение объема кровотечения на 2-ом этапе, снижение вероятности тяжелых последствий, повышение шансов на благоприятный исход.

Подготовка к ЭМА

Перед эмболизацией женщина проходит диагностику. Назначают проведение:

  • ЭКГ;
  • общего анализа крови и мочи;
  • коагулограммы;
  • флюорографии;
  • исследования влагалищного мазка;
  • цитограммы шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза.

Список дополняется иным методиками (по назначению лечащего врача). Помимо этого, женщине следует отказаться от еды в день операции, взять с собой компрессионные чулки и эластичные бинты.

Рекомендации по подготовке к вмешательству:

  • Применение антибиотиков (Орнидазола) за 5 суток до вмешательства. Эмболизация миомы сопряжена с риском ишемии тканей, развития инфекции. Прием лекарства обеспечивает снижение риска бактериальных осложнений.
  • Проведение очистительной процедуры вечером накануне вмешательства.
  • Прием седативных средств.
  • Введение за 2 часа до ЭМА Цефтриаксона.
  • Выполнение катетеризации мочевого пузыря.

Эмболизацию опухоли матки проводят в любой день цикла (кроме месячных), зачастую в 1-ую фазу.

Допплерометрия и ультразвуковое исследование

Перед процедурой проводится УЗИ (для изучения диаметра, количества миом в матке, обнаружения сопутствующих отклонений). Еще одним важным методом считают допплерографию (оценку кровотока в венах, питающих формирование). Исследование проводят всем девушкам.

Бывает, что миома маскируется под саркому матки. Чтобы отличить одну болезнь от другой и исключить рак назначают допплерографию.

Выполнение РДВ или раздельного диагностического выскабливания

Манипуляция проводится при подозрении на аденомиоз, гиперплазию, а еще при длительном маточном кровотечении. Процедура позволяет до ЭМА при маточной миоме оценить клиническую картину, принять решение по дальнейшей терапии и ведению женщины.

Техника ЭМА

Вмешательство состоит в закупорке артерий, которые подпитывают формирование в матке. Для этого применяют эмболы диаметром 500–900 микрон. Материал, из которого сделаны шарики не провоцирует появление аллергии и отторжения.

Попав в кровяное русло, эмболы перекрывают просвет сосудов. В результате, из-за отсутствия питания, происходит некротизация узла. Отмечается значительное уменьшение размеров миомы, прекращение роста, постепенное рассасывание или покрытие капсулой.

В среднем, операция длится полчаса. Алгоритм ЭМА:

  1. Применение местного наркоза.
  2. Осуществление доступа к сосудам правой бедренной артерии (делается пункция).
  3. Продвижение катетера к матке. Следить за процессом позволяет введенное в сосуд средство на основе йода.
  4. Введение катетера сначала в правую артерию матки (закупорка сосудов эмболами), потом в левую.

Что ожидать после манипуляции

Обязательное мероприятие после эмболизации формирования матки — проведение контрольной допплерометрии. Затем девушке нужно посещать врача через 3, 6, 12 месяцев. Результаты ЭМА (будут видны в течение года):

  • Минимизация образований.
  • Уменьшение размера матки на 50% и более.
  • Устранение симптоматики миомы (неприятных ощущений, кровотечений), а также сдавления соседних органов (расстройства мочеиспускания, запоров).
  • Выход из матки субмукозных формирований и узлов, которые локализовались на шейке.
  • Восстановление цикла.
  • Обострение патологии (менее 2%).

Максимальный регресс опухоли отмечается в первые 3 месяца после манипуляции. Потом миома матки уменьшается, но не так быстро. Врачи советуют не затягивать с зачатием. Планировать беременность можно через 3–5 месяцев после эмболизации артерий матки.

Восстановление

Реабилитация после ЭМА зачастую проходит быстро, без осложнений. После операции девушка находится под наблюдением хирурга. К участку прокола прикладывают холод.

Так как женщина сталкивается с выраженным болями в животе, назначается прием спазмолитиков, анальгетиков. Дискомфорт обусловлен ишемией узла. Через пару часов неприятные ощущения стихают.

После эмболизации возможно появление недомогания, тошноты, рвоты, увеличения температуры. Примерно спустя сутки симптоматика исчезает. В стационаре после вмешательства пациентки находятся не более 3 дней (если отсутствуют осложнения). Дома девушке нужно придерживаться рекомендаций:

  • Нельзя есть и употреблять жидкость на протяжении первых двух часов после манипуляции, в противном случае появится рвота. Полноценно кушать можно вечером.
  • В первый день нужно соблюдать постельный режим.
  • При повышении температуры до 39 ℃ рекомендовано применение жаропонижающих средств.
  • До тех пор пока не прекратятся мажущие кровянистые выделения (примерно месяц), следует исключить интимную близость.
  • На протяжении 60 суток женщине нужно отказаться от посещения бани сауны, приема ванны, занятий спортом, ношения тяжестей.

Осложнения

Невзирая на тот факт, что эмболизация миомы в теле матки считается безопасной методикой с минимальной вероятностью тяжелых последствий, некоторые проблемы возможны. ЭМА, при неправильном выполнении или ведении периода реабилитации, чревата:

  • гематомой в зоне прокола;
  • тромбозом вен;
  • лихорадкой, выраженной болью;
  • аменореей;
  • спаечным процессом.

Менструальный цикл

Месячные приходят зачастую вовремя. Кровотечения могут быть скудными (когда вмешательство проводилось до менструаций). Восстановление цикла происходит через пару месяцев. У женщин после 45 лет может раньше наступить климакс.

Бывает, что после вмешательства, месячные снова становятся обильными. Это обусловливается выведением миомы из матки естественным путем. Обычно такое происходит с небольшими образованиями субмукозного типа.

Беременность после процедуры

Всем, кому проводили ЭМА при миоме, могут зачать, выносить и родить ребенка, так как манипуляцией предусмотрено сохранение матки и детородной функции.

Раньше, когда технология введения эмбол была несовершенной, они могли перекрыть соседние артерии, тем самым создать препятствие оплодотворенной яйцеклетке.

Этот недостаток устранен, эмболы обладают размером, позволяющим перекрыть только крупные сосуды и не закупоривают вспомогательные.

Возможно ли обострение?

Рецидив патологии бывает редко (2%). Если он возникает, то сопровождается не разрастанием существующих миом, которые подвергли воздействию, а возникновением новых опухолей матки.

Обусловлено это сложной анатомией сосудов у некоторых женщин, которая препятствует полному закупориванию основных артерий. Формирования снабжаются питанием.

из-за чего отмечается разрастание старых и образование новых узлов.

Альтернатива ЭМА

Эмболизацию артерий при миомах в матке могут заменить консервативной терапией, радикальной операцией, ФУЗ-абляцией. Посредством медикаментов устраняют симптомы, уменьшают кровопотери, замедляют рост опухоли. Метод используют как подготовку перед операцией.

Хирургическая терапия сводится к применению гистерэктомии (удаления формирования с маткой), лапароскопии — иссечения подбрюшинных миом или гистероскопии — подслизистых.

ФУЗ-абляция, как и ЭМА относится к малоинвазивным методам, сохраняющим способность иметь детей. Состоит в воздействии на новообразование ультразвуком. В результате нагрева узел гибнет.

Кто занимается лечением и где?

Эмболизацию проводят в частных или государственных клиниках, оснащенных необходимым оборудованием. Процедура выполнятся эндоваскулярным хирургом и анестезиологом. Манипуляция контролируется посредством рентгенографии.

Цены

Прайс на процедуру определяется статусом учреждения, опытностью врача. Средняя стоимость ЭМА в клиниках Москвы 60–100 тыс.руб.

Отзывы

Ангелина, 39 лет, Санкт-Петербург

Мне проводили эмболизацию миомы 5 лет назад. Осталась довольна результатом. Опухоль была небольшой, но сопровождалась дискомфортом в животе и расстройством цикла. Операция прошла быстро, восстановление успешно. Рецидивы или осложнения не возникали.

Наталья, 28 лет, Москва

Удаление миомы при помощи ЭМА делали на этапе планирования беременности. Узлы были множественные, небольшие. Манипуляцию проводили в частной клинике. Через полгода я забеременела.

Кристина, 44 года, Сочи

Эмболизацию назначили при выявлении миомы матки. Опухоль мешала зачатию. Операция длилась недолго. Восстановление было проблемным с сильной болью, лихорадкой. Заболевание не обострялось уже 4 года. Беременность наступила, протекала хорошо.

Выводы

Методов терапии миомы матки, которые отличаются действенностью, безопасностью и сохраняют детородную функцию, немного. Эмболизация сосудов матки при миоме — процедура, которая устраняет опухоль, не оставляет ей шансов на рецидив. Манипуляция безболезненная, недолгая. Осложнения бывают редко.

Источник: https://ginekologius.ru/embolizaciya-matochnyh-arterij-pri-miome-matki

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): суть, показания, как проводят, результат и реабилитация

Эмболизация маточных. Эмболизация маточных артерий

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современная процедура, которая позволяет избавиться от миомы (доброкачественной опухоли) без операции.

При ее проведении в артерии, питающие новообразование, вводятся шарики пластификатора, которые блокируют кровоток. В результате клетки миомы погибают.

Осложнения после эмболизации редки, в течение первого года после нее необходим периодический контроль состояния матки методом УЗИ.

Показания к эмболизации

ЭМА может быть рекомендовано при:

  • Растущей миоме матки;
  • Больших размеров новообразования;
  • Недоступности хирургических методов вмешательства;
  • Обильных кровотечениях;
  • Сильной боли;
  • Желании женщины сохранить орган.

Противопоказания

Процедура не проводится при:

  1. Воспалительных заболеваниях;
  2. Аллергии на используемый для закупорки сосудов препарат;
  3. Беременности;
  4. Наличии в организме злокачественной опухоли;
  5. Почечной недостаточности (это затрудняет применение контрастного препарата).

Относительными противопоказаниями являются:

  • Быстрый рост миомы;
  • Субсерозный (поверхностный) узел на тонкой ножке.

Ход ЭМА

Процедура выполняется в условиях рентгено-ангиографического кабинета. Наркоз, как правило, местный. При больших размерах новообразования назначают эпидуральную анестезию. Иногда перед ЭМА проводят выскабливание (соскоб со всей внутренней поверхности матки). Пациентке устанавливают катетер в вену на руке и в мочевой пузырь.

Женщине совершают разрез в паховой области и вводят катетер в бедренную артерию. Его диаметр всего несколько миллиметров, поэтому шрам будет практически не заметен. Сначала в него вводится контрастное вещество для лучшей визуализации сосудов. Эмболизация проходит под контролем рентгена, доза излучения минимальна.

Катетер достигает питающих миому кровеносных сосудов. В него вводятся шарики эмболизационного препарата. Они могут состоять из различных материалов, но чаще всего применяется продукция компании Biosfere Medical.

Такие шарики изготовлены из акрила с желатиновым покрытием. Это обеспечивают их упругость и неслипаемость – важные качества для подобных препаратов. Шарики блокируют артерии, и кровоснабжение по ним прекращается. Катетер извлекается.

На прокол накладывается давящая повязка.

Сам узел может “родиться” через некоторое время. Иногда приходится применять медикаментозный аборт для выхода новообразования из матки. В некоторых случаях после уменьшения миомы становятся возможны другие методы удаления, которые позволят окончательно от нее избавиться.

Восстановительный период

После ЭМА пациентку отвозят в палату. В первые сутки за ней активно наблюдают. Она периодически принимает обезболивающие средства. Незначительное недомогание – это нормальная реакция организма на отмирание миомы. Оно обычно проходит в течение 2-3 дней. В государственных больницах госпитализация длится в среднем 6 дней, в частных – выписать пациентку стараются как можно раньше.

При сильной интоксикации проводится инфузионная терапия. В вену вводится раствор электролитов, а в мочевой пузырь катетер. Это способствует удалению из организма контрастного вещества и снижению симптомов интоксикации.

Важно! После выписки пациентке нужно в течение недели ограничить физический труд, исключить поднятие тяжестей, посещение бани или сауны. Первое УЗИ производят через 7 дней, второе – через месяц. Дальнейшая тактика строится исходя из отклика миомы на эмболизацию.

Половую жизнь рекомендуется начинать после окончания первой менструации.

Результаты ЭМА

Небольшие опухоли удаляются сразу, крупные новообразования после эмболизации постепенно уменьшаются в размерах. Через год их размер снижается в 4 раза. Сами клетки крупных миом замещаются соединительной тканью. Иногда требуется повторное ЭМА.

Самое частое беспокойство пациенток – это возможность беременности после ЭМА. Процедура ухудшает кровоснабжение матки, что может сказаться на состоянии плода. Часто приходится принимать специальные препараты вплоть до родов. Для того чтобы кровоснабжение восстановилось, стоит планировать беременность по истечении года после эмболизации.

Образование спаек после процедуры может препятствовать зачатию. Хотя такой риск существует при использовании любой методики по борьбе с миомой. В некоторых случаях нарушается рост эндометрия (внутренней поверхности матки) в результате нарушения его кровоснабжения. Это препятствует формированию плаценты при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. В результате беременность не наступает.

Стоимость ЭМА, порядок получения квоты

Процедура может быть проведена бесплатно по полису ОМС, т.к. она относится к высокотехнологичным видам помощи, на которые выделяются целевые средства. Поскольку количество этих средств ограничено, то назначение ЭМА осуществляют согласно квотам – в первую очередь идут определенные группы населения, другие получают помощь согласно очереди.

Количество бесплатных процедур зависит от региона. Для получения квоты необходимо обратиться к консультирующему гинекологу или непосредственно к специалистам государственного медицинского учреждения, в котором проводится ЭМА. Заключение выдает специальная комиссия.

Цена на проведение ЭМА довольно высока и составляет в среднем 100 000 – 200 000 рублей. Такая стоимость связана с использованием дорогого высокоточного оборудования, а также с необходимостью госпитализации.

Лучшие медицинские учреждения, осуществляющие ЭМА

Эмболизация маточных артерий разрешена к использованию в России, начиная с 1998 года. Соответствующий приказ был подписан Минздравом РФ.

Первая процедура была проведена в 2001 году профессором Капрановым С.А. Сегодня это один из лучших специалистов в стране, занимающийся данным вопросом.

Он принимает в Москве в Центре эндоваскулярной хирургии. Стоимость ЭМА составляет 140 000 – 200 000 рублей.

Также в столице работает ученик С. А. Капранова Борис Юрьевич Бобров. Он провел свою первую эмболизацию в 2002 году. Он имеет ряд публикаций и премий за свои научные разработки. Б. Ю. Бобров принимает пациентов и проводит ЭМА в Европейской клинике. Полная стоимость процедуры составляет 215 000 – 225 000 рублей.

Бесплатно (по квоте) можно пройти эмболизацию в Волынской клинической больнице №1. Есть возможность осуществить процедуру платно, цена вопроса составляет 40 000 рублей.

Проводит эмболизацию маточных артерий заведующий отделением, к.м.н. Шелеско Андрей Анатольевич.

Он периодически проходит стажировку за границей, участвует в семинарах и научных сессиях, что позволяет ему быть в курсе последних методов и разработок, как российских, так и западных врачей.

В Ленинградской области (в городе Сестрорецке) можно отметить государственную больницу №40, заслужившую много положительных отзывов от пациентов. Многие стараются сделать все исследования и саму эмболизацию именно в этом учреждении.

Работники больницы оказывают помощь в получении квот, но работают только с жителями Санкт-Петербурга и области.

Учреждение обладает современным оборудованием, среди работающих там специалистов можно отметить Цивьяна Бориса Львовича – заведующего гинекологическим отделением.

Эмболизация маточных сосудов не входит непосредственно в сферу его научных и прикладных интересов, но для диагностики и получения рекомендации многие пациенты советуют обращаться именно к нему. Проводит процедуру В.С. Власенко – хирург с большим стажем и опытом работы.

Другой ас в эмболизации маточных артерий работает в Новосибирске, в Институте клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ). Член Российского Общества Хирургов, хирург высшей квалификационной категории, Шумков Олег Анатольевич лично проводит ЭМА. Первый вид подобного вмешательства был им осуществлен в 2013 году.

НИИКЭЛ является государственным учреждением, поэтому прием и все необходимые процедуры для пациентов, поступивших по квоте, являются бесплатными. Важно, что Шумков О.А.

является специалистом именно в области хирургии сосудов, а не исключительно гинекологом, это повышает эффективность проводимых им процедур и снижает риск осложнений.

Отзывы пациенток и врачей-гинекологов

Большинство женщин жалуются на сильную боль во время процедуры, а также в течение нескольких часов после нее. Неприятные реакции в виде повышения температуры, тошноты в первые сутки довольно часты. У одних борьба с миомой после эмболизации только начинается, у других новообразование полностью разрушается, восстанавливается цикл, уходят неприятные ощущения.

Мнения врачей в отношении ЭМА неоднозначны. Многие рассматривают данную методику только как альтернативу удаления матки, поскольку в ходе практики часто сталкивались с осложнениями эмболизации, некротизацией ткани.

Другие склонны оценивать ее как панацею. Так, в 2011 году были опубликованы данные авторов Рогожиной И. Е., Хворостухиной Н. Ф., Столяровой У. В., Нейфельда И. В.

“По нашему мнению, использование ЭМА у больных с ММ [миомой матки], позволяет опосредованно воздействовать на отдельные звенья иммунной системы, индуцируя апоптоз, т. е.

программированную гибель пролиферирующих клеток, что дает ему определенные преимущества перед гистерэктомией, выполненной по поводу кровотечения”.

На решение о проведении эмболизации влияет много факторов. Как правило, главными вопросами для пациентки является возможность зачатия и сохранения матки. Рекомендовать эмболизацию артерий можно только с учетом всех возможных рисков и сравнения вероятности осложнений при использовании других методов.

: акушер-гинеколог о эмболизации маточных артерий

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/embolizaciya-matochnyx-arterij/

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Эмболизация маточных. Эмболизация маточных артерий

Каждая пятая женщина репродуктивного возраста сталкивается с проблемой миомы матки — доброкачественного образования из клеток мышечного слоя.

Иногда она никак не проявляется, но в ряде случаев опухоль может проявляться тяжелыми симптомами и стать причиной бесплодия. Тогда она требует длительного лечения и даже хирургического вмешательства.

Эмболизацию маточных артерий применяют как альтернативу травматичной операции.

Что такое эмболизация

Для интенсивного роста миомы требуется хорошее кровоснабжение. При своем созревании она обрастает большой сосудистой сетью, которая доставляет необходимое питание к узлу. Если по каким-то причинам опухоль прекращает кровоснабжаться, она постепенно подвергается некрозу (отмиранию). На этом и основана эмболизация миомы.

Через тонкий катетер в артерии матки вводят специальный эмболизирующий препарат из поливинилалкоголя, которые продвигаются током крови в извитые, аномальные сосуды миомы.

Кровообращение в них прекращается, при этом проходимость нормальных маточных артерий не нарушается. Маточный опухолевый узел деградирует, отмирает, при этом значительно уменьшаясь.

Если опухоль росла в полости, то после ЭМА миомы матки она подвергается экспульсии (отторжению). Происходит процесс «рождения» миоматозного узла, когда матка, сокращаясь, выталкивает его наружу. Узлы, располагающиеся в толще маточного миометрия, становятся плотными, покрываются капсулой и уменьшаются в объеме в несколько раз.

Операция не требует широких разрезов и общей анестезии. Она выполняется внутри артерии под контролем ангиографии (рентгеновского исследования сосудов) и занимает в среднем полчаса.

Важно! На следующие сутки пациентка может быть выписана, реабилитационный период проходит быстро и без осложнений.

Показания и противопоказания

Перед назначением процедуры, врачу требуется тщательно обследовать пациентку и установить любые отклонения в здоровье, которые могут осложнить проведение ЭМА.

Показаниями для эмболизации маточных артерий при миоме матки являются:

  • Миоматозные узлы любой локализации, не превышающие в диаметре 8 см, при нормальном их кровоснабжении.
  • Миомы большого объема (свыше 8 см) для последующего их удаления хирургическим методом.
  • Отказ пациентки от операции по удалению миомы.
  • Необходимость сохранить детородную функцию пациентки.

Несмотря на свою низкую травматичность и быстрый период реабилитации, у ЭМА есть целый ряд противопоказаний. Часть из них характерна для любых операций, а некоторые относятся исключительно к данной процедуре. Эмболизацию миомы матки запрещено назначать в следующих случаях:

  • Огромные размеры миомы – более 22 недель беременности.
  • Множественность узлов, отсутствие не пораженного опухолевым процессом миометрия (мышечного слоя матки).
  • Злокачественные маточные опухоли.
  • Интерстициальные (в толще матки) миомы более 10 см в диаметре – при эмболизации практически не подвергаются уменьшению.
  • Воспалительные болезни половых органов.
  • Недостаточный кровоток в артериях маточной опухоли.
  • Непереносимость йода – он используется как контрастное вещество для ангиографии.

Плюсы и минусы

Как и любое оперативное вмешательство, эмболизация миомы имеет ряд преимуществ и недостатков.

Эмболизация миомы имеет ряд преимуществ и недостатков.

Метод приобретает широкую востребованность за счет большого количества преимуществ по сравнению со стандартным хирургическим лечением миомы. Основными плюсами в использовании эмболизации маточных артерий (ЭМА) врачи считают:

  • Малоинвазивность (небольшой прокол артерии бедра) и отсутствие наркоза.
  • Низкий риск повторного возникновения миомы.
  • Высокая эффективность, улучшение состояния пациентки уже в первые сутки после операции.
  • Быстрое восстановление после операции.
  • Малый процент осложнений.
  • Возможность последующего деторождения.

Главным недостатком метода считается его высокая стоимость. Она складывается за счет дорогостоящего оборудования и работы специалистов высокой квалификации.

Важно! Многие настороженно относятся к эмболизации миомы матки из-за рентгеновского облучения во время операции. Но для ангиографии используются самое современное рентгеновское медицинское оборудование, дающие низкие дозы облучения, не приводящие к осложнениям.

Подготовка и ход ЭМА

Перед проведением эмболизации пациентке назначается целый ряд диагностических исследований:

  • Мазок из влагалища для установления микрофлоры.
  • Мазок из шеечного канала для определения клеточного состава и нахождения признаков предраковых и онкологических заболеваний.
  • УЗИ органов и сосудов малого таза.
  • Гистероскопия – осмотр полости матки под увеличением и взятие материала для биопсии при помощи медицинского эндоскопа.
  • Анализы крови на онкомаркеры, определение свертываемости, биохимических и общий показателей.
  • Консультация терапевта, интервенционного рентгенолога.

ЭМА-эмболизацию маточных артерий – проводят в условиях больницы. В день операции запрещен прием воды и пищи. Пациентку осматривает анестезиолог и выносит окончательное решение о готовности к операции.

Эмболизация проводится в рентгеноперационной. Через прокол в бедренной артерии врач вводит катетер. Все врачебные манипуляции производятся под контролем ангиографии. Катетер проводится попеременно в обе маточные артерии для введения эмболизирующего препарата. Процедура оканчивается наложением повязки на область артерии бедра.

В день операции показан постельный режим. Пациентке дают обезболивающие препараты, проводят внутривенное вливание инфузионных растворов, следят за ее самочувствием. На следующее утро проводится контрольное УЗИ, снимается повязка с артерии. Если состояние пациентки не вызывает опасений, ее выписывают из стационара.

Дальнейшая жизнь

Уже через неделю после операции пациентка может вернуться к нормальной жизни. Восстановительный период протекает легко и без последствий.

Осложнения и реабилитация

Как правило, эмболизация миомы матки проходит без осложнений. Но в редких случаях могут наблюдаться следующие негативные реакции:

  • Ухудшение общего состояния – головная боль, слабость, головокружение.
  • Тошнота и рвота.
  • Боли внизу живота.
  • Маточное кровотечение.

Осложнения развиваются уже на первые сутки операции, поэтому для их предупреждения назначаются противорвотные и обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и создается полный покой для пациентки. Такое состояние называется постэмболическим синдромом.

Пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При его развитии пациентка остается под наблюдением врачей до улучшения самочувствия.

При нарушении техники эмболизации маточных сосудов препарат может попасть в другие артерии, что приведет к нарушению кровотока в соседних органах. А также возможен занос инфекции в кровоток. Такие явления возникают менее чем в 1% случаев.

Период реабилитации не требует соблюдения строгих врачебных предписаний. Для скорейшего восстановления и профилактики осложнений в течение месяца рекомендовано соблюдать следующие правила:

  • Половой покой.
  • Мыться только под душем.
  • Ограничить посещение сауны, бани, бассейна.
  • Уменьшить время пребывания на открытом солнце.
  • Избегать любых физиопроцедур на поясничной области.
  • Ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки.

Контрольные УЗИ с исследованием маточных артерий проводятся через 3, 6 и 12 месяцев после эмболизации артерий матки.

Влияние на менструальный цикл

У пациенток моложе 45 лет восстановление нормального менструального цикла наблюдается в 100% случаев.

При этом в первые месяцы после процедуры эмболизации возможно появление маточных кровотечений в межменструальный период. При их возникновении необходимо проконсультироваться с гинекологом.

У женщин старше 45 лет возможно развитие аменореи – прекращения менструаций. Такое явление наблюдается в 4-8% случаев после ЭМА.

Возможность деторождения

Через год после эмболизации миомы полностью восстанавливается репродуктивная функция. Вероятность забеременеть и выносить ребенка после ЭМА значительно выше, чем после консервативной миомэктомии. Это связано с тем, что при эмболизации артерий не повреждается матка, на ней не остается швов, которые могут помешать нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Риск рецидивов

Рецидивы возникают менее чем в 2%.

Через 9-12 месяцев после ЭМА наблюдается уменьшение размеров маточных узлов на 50% по сравнению с исходными размерами, объем матки снижается на 60%. Симптомы миомы исчезают почти в 100% случаев. Рецидивы возникают менее чем в 2%. Для их предупреждения рекомендовано дополнительно проводить гормональную терапию миомы.

Кем проводится процедура эмболизации

ЭМА требует целой команды высококвалифицированных врачей. Непосредственно само введение препарата проводится интервенционными рентгенологами. Контролируют ход операции анестезиолог и гинеколог. В дальнейшем пациентка переходит под наблюдение участкового гинеколога.

Сколько стоит ЭМА и где ее можно сделать

Процедура проводится на современном дорогостоящем оборудовании, которое может себе позволить далеко не каждая клиника. Также необходимо наличие обученного опытного медицинского персонала. Цена эмболизацииартерий матки складывается из следующих параметров:

  • Стоимость оборудования.
  • Квалификация врача.
  • Расходные материалы.
  • Предоперационные анализы.
  • Условия пребывания в стационаре.

В среднем, цена за эмболизацию маточных артерий в Московских клиниках — 110 тыс. рублей.

Эмболизация артерий миоматозного узла – прекрасная замена хирургического лечения. Пациенткам, которые боятся оперативного вмешательства, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом о возможности проведения ЭМА. Это позволит устранить маточную опухоль без серьезных последствий и с возможностью последующих беременности и родов.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/ema

Эмболизация маточных артерий – современный метод лечения миомы матки

Эмболизация маточных. Эмболизация маточных артерий

Термином «эмболизация» в медицине называют искусственную закупорку сосудов с помощью специальных микроскопических частиц — эмболов. Метод существует уже довольно давно: например, первая успешная эмболизация маточных артерий была выполнена еще в 1974 году в Париже нейрорадиологом Жан-Жаком Мерландом.

Поначалу метод применяли для уменьшения кровотечения при операциях на матке. Затем было замечено, что эмболизация маточных артерий помогает справиться с миомой матки без операции.

За последние десятилетия методика ЭМА была хорошо изучена, опубликовано множество исследований, которые доказали ее эффективность и безопасность в качестве метода лечения миомы матки [1].

Маточные артерии — это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным — маточным — артериям. Это касается здорового миометрия.

Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий.

Структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали («обходные пути» для кровотока) и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы — концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводят специальные шарики — эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.

Ниже смотрите ролик с анимированной схемой методики ЭМА.

Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

✅ Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500–900 микрон.

✅ Врач выбирает необходимый размер в зависимости от типа эмбола и особенностей сосудистой сети миомы.

✅ Материал, из которого изготовлены эмболы, абсолютно биологически инертен и никак не взаимодействует с организмом.

Попав в сосуды, питающие миоматозные узлы, эмболы там и остаются. Они оказываются заключенными внутри скопления волокон фибрина и тромботических масс, образующихся в закупоренном сосуде. В процессе замещения узла соединительной тканью эмболы либо разрушаются, либо оказываются заключенными в массе соединительной ткани.

Уже через 5 минут после ЭМА сосудов миомы как таковых не остается — они полностью закрываются эмболами, фибрином и тромботическими массами. Эмболы никуда не могут «сдвинуться», «улететь» или «попасть». Напомним, что речь идет о сосудах диаметром не более 1 мм.

Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается. Фактически с эмболами происходит все то же самое, что происходит с нитками, которыми хирурги шьют ткани во время операции.

Эмболизация при множественной миоме матки

В процессе эмболизации эндоваскулярному хирургу не обязательно подходить катетером к каждому конкретному узлу и эмболизировать именно его. Напротив, благодаря особенностям кровотока в миоматозных узлах, вводя взвесь эмболов из дистальной части ствола маточной артерии, удается добиться их избирательного попадания именно в артерии миомы, минуя артерии здоровой части матки.

Это становится возможным благодаря нескольким особенностям:

  1. Во-первых, вне беременности и при наличии миомы матки до 90% периферического маточного кровотока относится к сосудам миомы, а не здорового миометрия.
  2. Во-вторых, для сосудов миомы характерно низкое периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему эмболизационные частицы прежде всего устремляются именно в эти артерии.
  3. И в-третьих, сосуды миомы, как правило, толще сосудов здоровой части матки, в результате чего эмболы соответствующего размера и формы просто не могут попасть в сосуды здоровой части матки, но легко попадают в артерии миомы и застревают в них.

Как проводится операция ЭМА при миоме?

Перед проведением эмболизации маточных артерий женщину тщательно обследуют.

Гинеколог осматривает, консультирует пациентку и изучает ее историю болезни, оценивает общее состояние, выясняет, есть ли у нее другие проблемы со здоровьем. Обязательно проведение УЗИ (в некоторых случаях — МРТ).

Всё это нужно для того, чтобы оценить, показана ли ЭМА как метод лечения миомы матки в данном случае, является ли оптимальным выбором.

Непосредственно процедура эмболизации маточных артерий при миоме матке проводится под местной анестезией. Общий наркоз не нужен, а значит, отсутствуют и связанные с ним риски. Врач обрабатывает кожу в верхней части бедра пациентки раствором антисептика и делает прокол. Через него в бедренную артерию вводят катетер.

Вначале через катетер в артерии матки вводят контрастное вещество. Оно прокрашивает все артерии матки, и хирург видит патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов на экране аппарата. В конце процедуры введенное контрастное вещество больше не прокрашивает артерии, и это означает, что кровоток прекращен.

Затем взвесь эмболов медленно, дискретными волнами вводят в просвет маточной артерии — до тех пор, пока не достигается так называемая конечная точка эмболизации.

«Конечная точка» — это совокупность ангиографических признаков, позволяющая с высокой уверенностью судить о том, что артерии миомы эмболизированы. Часть этих признаков контролируются с помощью контрастного вещества, используемого в процессе процедуры.

Использование контрастного вещества позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание эмболов в другие артерии. Конечно, это чрезвычайно упрощенное описание технической стороны процедуры эмболизации маточных артерий.

На самом деле от эндоваскулярного хирурга, выполняющего ЭМА, требуется очень высокая квалификация, детальное знание особенностей рентгеноанатомии матки и органов малого таза, способность к чрезвычайно точным и быстрым манипуляциям на очень мелких сосудах.

Это обычно достигается с существенным личным опытом выполнения ЭМА.

Что происходит с миомой после ЭМА?

Когда прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в них начинается процесс гибели гладкомышечных клеток и их замещения соединительной тканью — фиброз. Этот процесс продолжается в течение года.

За это время узел уменьшается в размерах и фактически больше не является миомой, так как по структуре это более не гладкомышечное образование, а просто конгломерат соединительной ткани, которая не растет, не создает симптомов и не представляет какой-либо проблемы.

Часть узлов, растущих в полость матки, после эмболизации могут вести себя несколько иначе. Начавшийся в них фиброз приводит к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит — рождается. Таким образом, матка сама освобождается от такого узла.

Что получается: узлы, расположенные в толще стенки матки, в результате эмболизации уменьшаются в размере в среднем в 3–4 раза по объему (не путайте с линейными размерами) и превращаются в своего рода рубец, а узлы, растущие в полость матки, — исчезают из матки полностью. Это называется также рождением узла или экспульсией.

После эмболизации маточных артерий пациенткам назначают повторные обследования: обычно в течение первой недели, потом через шесть недель и через шесть месяцев. Контрольные обследования помогают оценить процесс сокращения размеров миомы и эффективность лечения.

Эмболизация маточных артерий — самодостаточный метод, то есть после проведения ЭМА никакого дополнительного лечения не требуется, кроме ситуаций, когда ЭМА изначально используется в комплексном лечении как один из этапов.

Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью (т. е.

узлы после ЭМА — это уже не миома), необратимо уменьшить эти узлы в размере, избавиться от обильных менструаций и компрессионных симптомов (давление увеличенной матки на мочевой пузырь, прямую кишку).

Часть узлов могут пропадать из матки полностью, выходя через шейку матки (явление экспульсии, или рождения узла).

+7 (495) 734-91-09(круглосуточно)Консультация эксперта

[1] Uterine Artery Embolization for Treatment of Symptomatic Fibroids

Источник: https://www.embolization.ru/metod-ema

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.