Длительный некротический период после эма. Лечение миомы матки: удаление или эмболизация маточных артерий? Методика выполнения эмболизации

Содержание

Эмболизация маточных артерий при миоме матки: лечение и последствия

Длительный некротический период после эма. Лечение миомы матки: удаление или эмболизация маточных артерий? Методика выполнения эмболизации

Одной из отраслей медицины является репродуктивная. Она одна из самых деликатных, так как непосредственно связана с самым главным предназначением каждой женщины – стать мамой.

Методы, которые практикуются в этой отрасли, также направлены на подготовку организма к главному событию в жизни женщины. Надо заметить, что в современное время достаточно большое количество женщин страдают различными воспалительными и инфекционными заболевания репродуктивной системы, что часто становится причиной бесплодия или невозможности выносить малыша.

Чаще всего среди всех патологий встречается миома матки. Она может стать причиной бесплодия, с каждым годом медицина продвигается все дальше, появляются совершенно новые методы терапии, которые способны приблизить женщин к их заветной цели.

Одним из таких современных методов является эмболизация маточных артерий при миоме матки. С этим способом избавления от миомы мы и познакомимся в нашей статье.

Что такое миома матки?

К этой патологии относят доброкачественное новообразование в мышечном слое матки. В самом начале своего развития это выглядит как небольшой узелок неправильной формы.

Довольно просто распознается заболевание на ультразвуковом обследовании, но еще до посещения врача женщина может почувствовать болевые ощущения внизу живота, нарушение процесса мочеиспускания. У многих наблюдается маточное кровотечение, которое некоторые пытаются выдать за нарушение менструального цикла.

Чаще всего страдают данной патологией женщины репродуктивного возраста, если затягивать с лечением, то недалеко и до бесплодия и других осложнений.

Суть метода

Эмболизация маточных артерий при миоме матки – это новый метод терапии данного заболевания, который позволяет избавиться от новообразования, не прибегая к оперативному вмешательству. Осложнения после такого вмешательства возникают довольно редко, поэтому метод считается наиболее щадящим и довольно эффективным.

Если назначается эмболизация маточных артерий при миоме матки, суть лечения сводится к введению шариков пластификатора в артерии, питающие новообразование. Они будут блокировать кровоток, и клетки миомы постепенно погибают.

Когда назначают эмболизацию

У многих женщин возникает вопрос: “Если имеется новообразование, то эмболизация маточных артерий при миоме матки когда назначается?” Имеются ли противопоказания к проведению данной процедуры? Сначала разберем показания, а таковыми являются:

  • Миома усиленно растет.
  • Нет возможности провести хирургическое лечение.
  • У женщины обильные кровотечения.
  • Сильные боли.
  • Важно сохранить матку для последующего вынашивания малыша.

Основной все-таки фактор, который склоняет врачей использовать именно такой метод избавления от миомы, – это желание женщины в последующем иметь детей. Бывают ситуации, когда эмболизация проводится перед оперативным удалением миомы, чтобы снизить риск обильного кровотечения.

Надо отметить, что в нашей стране этот метод считается довольно новым, поэтому не в каждом городе можно найти специалистов, которые практикуют такие операции.

Если требуется эмболизация маточных артерий при миоме матки, Казань может предложить к услугам своих жителей и гостей города такую услугу. В городской клинической больнице №7 есть опытные врачи и все необходимое оборудование для лечения таким методом.

Подготовка к проведению эмболизации

Перед тем как отправить женщину на данную процедуру, врач назначит некоторые необходимые исследования:

  1. УЗИ, с его помощью можно определить локализацию, размеры миомы.
  2. Стандартные анализы крови и мочи.
  3. Берется мазок на определение микрофлоры влагалища.
  4. Поводится онкоцитология, чтобы исключить злокачественность клеток.
  5. Исследование на инфекции.
  6. Проводится анализ крови на ВИЧ, гепатит С и В.
  7. Осмотр шейки матки под микроскопом.
  8. Делается кардиограмма.
  9. Требуется заключение других специалистов, если имеются хронические патологии, а также терапевта.

После всех исследований дается направление на эмболизацию. В день процедуры не рекомендуется принимать пищу и пить, для обеспечения максимальной стерильности в паху удалить волосы. Если женщина страдает варикозным расширением вен, то врач еще за неделю до процедуры должен порекомендовать носить компрессионный трикотаж.

Суть методики

Не для всех понятно, что такое эмболизация маточных артерий при миоме матки, как делают такую процедуру. Давайте разберемся в этом вопросе. Весь метод терапии складывается из последующих этапов:

  1. Предварительное ультразвуковое обследование органов малого таза.
  2. Делается забор цервикальной слизи, чтобы исключить онкологические патологии, воспалительные заболевания. При них такая методика не используется.
  3. Затем в паховой складке делается прокол, и в бедренную артерию вводится катетер. Процедура не очень болезненная, поэтому достаточно местного обезболивания.
  4. Врач под контролем рентгенографии проводит катетер в то место маточной артерии, где она начинает ветвиться, снабжая миому.
  5. Чтобы подтвердить правильность диагноза и расположения катетера, проводится артериограмма – введение контрастного вещества.
  6. Когда правильность действий подтверждена, специалист вводит через катетер специальные препараты, которые, попадая в узкие сосуды, закупоривают их, и кровь не поступает в ткани опухоли.
  7. Чтобы полностью исключить снабжение кровью миомы, закупорка делается на обеих бедренных артериях.
  8. В конце процедуры делается контрольная артериограмма.
  9. Осуществляется наложение стерильной повязки на место прокола.

Продолжается эмболизация маточных артерий при миоме матки не более 1,5 часов, обычно достаточно 20 минут, все зависит от расположения артерий и опытности врача.

Восстановление организма после эмболизации

Женский организм на восстановление после данной процедуры затрачивает около двух недель, но это вовсе не означает, что все это время придется оставаться в больнице. После того как проведена эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки, женщина практически в тот же день может идти домой, если ее состояние нормальное. В домашних условиях необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Желательно постельный режим в течение нескольких дней.
  • Для снятия болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты.
  • Контролировать температуру тела, чтобы своевременно распознать начинающийся воспалительный процесс.
  • После проведения процедуры желательно увеличить прием жидкости, особенно в первую неделю.
  • Если имеется миома, эмболизация предполагает исключение «Аспирина» и других препаратов, разжижающих кровь.
  • В первые дни нежелательно принимать ванну, посещать сауну или баню.
  • На протяжении нескольких недель рекомендуется полный физический покой и исключение половой жизни.
  • Женщинам в критические дни не рекомендуется пользоваться тампонами.

Очень важно провести своевременное лечение миомы матки, эмболизация маточных артерий поможет женщине сохранить способность к деторождению.

Любой метод лечения имеет свои преимущества и недостатки, эмболизация не является исключением. Но сначала остановимся на плюсах:

  1. Высокая эффективность.
  2. Эмболизация маточных артерий при миоме матки не оставляет после себя шрамов и порезов.
  3. Этот метод практически исключает повторное развитие миомы, чего не скажешь про оперативное удаление.
  4. Так как можно использовать только местное обезболивание, то период восстановления короткий и не требует много времени для отхождения от наркоза.
  5. В больнице женщина может провести всего пару дней.
  6. Если поставлен диагноз миома, эмболизация приходит на помощь, если исключено хирургическое вмешательство.
  7. Процедура не оказывает негативного влияния на детородную функцию.

Недостатки эмболизации

Теперь немного о минусах. В настоящее время аппаратура для проведения такой процедуры довольно дорогая. Да и специалистов в этой области в России еще маловато.

Еще одним недостатком можно назвать применение в ходе выполнения эмболизации рентгенографии. Но надо заметить, что доза излучения не превышает ту, которую мы получаем, проходя флюорографию грудной клетки.

Минусом можно считать невозможность взять ткани для проведения биопсии, но он компенсируется проведением диагностического ангиографического исследования перед процедурой. Опытный врач по сосудистой картине всегда может распознать онкологическое новообразование.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на то что эмболизация маточных артерий при миоме матки отзывы имеет положительные, а также является довольно эффективной процедурой, разрешается ее проводить не во всех случаях. Противопоказаниями могут служить:

  • Воспалительные патологии органов малого таза.
  • Наличие аллергических реакций на препарат, который используется для закупорки сосудов.
  • Беременность.
  • Наличие злокачественных новообразований в организме любой локализации.
  • Если имеется почечная недостаточность, то затрудняется использование контрастного вещества, поэтому процедура не рекомендуется.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • Быстрый рост новообразования.
  • Узел расположен поверхностно и имеет тонкую ножку.

Опытный врач всегда перед тем, как отправлять женщину на эмболизацию, выяснит все противопоказания.

Осложнения процедуры

Данная процедура считается менее опасной, чем оперативное вмешательство, но эмболизация маточных артерий при миоме матки последствия также может иметь нежелательные, среди которых необходимо отметить следующие:

  1. Практически всегда образуется на месте прокола гематома. Она со временем проходит, но может потребоваться специальная мазь для ускорения процесса.
  2. Инфекция. Если такое случается, то назначается курс антибактериальной терапии. Только важно не перепутать начало развития инфекции с естественной реакцией организма. При условии, что температура высокая держится несколько дней, придется сообщить врачу.
  3. Болевые ощущения внизу живота. От них практически невозможно застраховаться, так как эта боль связана с отмиранием клеток миомы. На помощь придут обезболивающие препараты.
  4. Может быть интоксикация, так организм реагирует на введение контрастного вещества. Она проявляется в виде лихорадки и требует приема противовоспалительных средств.
  5. Могут образовываться спайки из соединительной ткани, но такое случается крайне редко.
  6. Отсутствие месячных бывает часто, но постепенно за 2-3 месяца цикл восстанавливается.
  7. Истощение яичников.
  8. Довольно редким осложнением является перфорация артерий.

Если возникают серьезные осложнения, то пациентке, может быть, придется оперативным путем удалять миому. Но вероятность такого исхода мала, всего 1 случай на 1000 процедур.

Где проводится процедура эмболизации

Если изучить данный метод борьбы с миомой, то большинство пациенток, конечно же, предпочтут его, чем оперативное вмешательство. Тогда возникает вопрос о том, где делают такие процедуры.

Надо сказать, что эта методика требует дорогостоящего оборудования, а позволить себе закупить его могут далеко не все клиники. Это первая причина, которая объясняет, почему не в каждой больнице, да и не в каждом городе можно сделать эмболизацию.

Это направление в медицине сравнительно новое – проведение операций на кровеносных сосудах, поэтому хирургов, которые бы имели достаточно опыта и практики по выполнению такой процедуры, еще маловато.

К тому же для проведения эмболизации требуется специальная рентгено-операционная, которая есть не во всех лечебных учреждениях.

Если все-таки женщина желает избавиться от миомы именно таким путем, то, скорее всего, ей необходимо обратиться за помощью в специализированную клинику или частный репродуктивный центр.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки: отзывы о лечении

Если женщина решила избавиться от миомы таким методом, то необходимо быть готовой к тому, что стоимость такой процедуры достаточно велика. Это объясняется использованием дорогостоящего оборудования и препаратов для введения внутрь сосудов.

Большинство пациенток отмечают, что эмболизация является менее травматичной, поэтому после процедуры восстановительный период короткий и не требует длительной госпитализации.

Если проводится эмболизация маточных артерий при миоме матки, отзывы встречаются и отрицательные. Некоторые женщины отмечают сильную боль во время процедуры, а также на протяжении нескольких часов после нее. В первые сутки может подниматься температура и мучить приступы тошноты.

Не все отмечают полное избавление от патологии, у некоторых действительно миома постепенно исчезает, а есть пациентки, которым предстоит оперативное вмешательство.

Даже среди врачей нет однозначного мнения по поводу эмболизации, есть группа, которая считает ее настоящей панацеей, а есть и такие, которые считают эту методику всего лишь альтернативой операции.

Решение о том, удалять миому оперативным способом или попытаться применить эмболизацию, должно приниматься совместно с врачом. Необходимо учитывать все риски и возможности развития осложнений. У каждой женщины организм индивидуально реагирует на различные вмешательства, поэтому нельзя утверждать, что абсолютно каждой подойдет тот или иной способ лечения.

Источник: https://FB.ru/article/275287/embolizatsiya-matochnyih-arteriy-pri-miome-matki-lechenie-i-posledstviya

Эмболизация миомы матки

Длительный некротический период после эма. Лечение миомы матки: удаление или эмболизация маточных артерий? Методика выполнения эмболизации

Эмболизация маточных артерий является одним из методов лечения миомы матки, поэтому перед прочтением этой статьи лучше всего ознакомится с другой статьей «Миома матки»

Лирическое отсупление…

Я начал заниматься эмболизацией маточных артерий в 2004 году на базе «Центра диагностики и лечения миомы матки». Мы одни из первых в России выполнили эту процедуру, и нам принадлежат первые публикации и первые выступления по этой теме.

Эмболизация стала темой моей диссертации “Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки”— моя диссертация стала первой в России диссертационной работой посвященной применению эмболизации в лечении миомы матки.

Если вы заинтересованы в возможности проведения эмболизации маточных артерий— записывайтесь ко мне на консультацию (тел. для записи +7 (495) 995-15-30).

Эмболизации выполняются ведущим специалистом в этой области – Бобровым Борисом Юрьевичем.
Более подробную информацию вы можете получить на специальном сайте:www.embolization.ru

!
Как проходит эмболизация маточных артерий в Перинатальном медицинском центре? из операционной. Теперь вы можете все увидеть собственными глазами.

Эмболизация маточных артерий

По сути, эмболизация – уникальный метод лечения миомы матки. Его появление фактически дало начало новой эре в лечении этого заболевания.

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в следующем. Матку в основном кровоснабжают четыре артерии: правая и левая маточные артерии и правая и левая яичниковые артерии. Доля маточных артерий в питании матки кровью основная.

Теперь представьте, что вы резко сократите до минимума поливать свой любимый фикус – очевидно, что очень скоро он просто засохнет.

Так и орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере, только здесь есть один нюанс.

Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней несовершенна и порочна (“сделанная наспех и не продуманная на случай каких-либо нарушений”).

Таким образом, прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится “летальным” для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет ей “существовать” за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям. Другими словами, прекращение кровотока в маточных артериях приводит к “усыханию” миом, но практически никак не отражается на функционировании здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%.

Обильные длительные болезненные менструации со сгустками ко второму-третьему месяцу после ЭМА у 90% превращаются в короткие умеренные или даже скудные безболезненные месячные. Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует.

ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры – вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.

Как происходит процедура эмболизации миомы матки?

Под местным обезболиванием (этого больше чем достаточно) производится пункция правой бедренной артерии (как внутривенный укол, только на ноге) и вводится катетер.

Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии. В каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Эта процедура обычно занимает от 15 до 40 минут и происходит без наркоза – он просто не нужен. На протяжении всей процедуры пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. После окончания процедуры, пациентка возвращается в свою палату, где остается до утра.

Через некоторое время после процедуры появляются боли (тянущего характера), напоминающие боли во время месячных. Выраженность боли различная, – от слабой до умеренной, иногда достаточно сильной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. К утру боли обычно исчезаю полностью.

В последующие 5-7 дней может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду: повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и по его окончании могут выходить на работу. Уже через один менструальный цикл можно ощутить эффект от пройденной процедуры.

Эмболизацию миомы матки можно выполнять при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Целесообразно выполнить эту процедуру и при наличии маленьких узлов фактически с профилактической целью, чтобы не принимать контрацептивы и не переживать, что однажды начнется рост узлов.

При крупных узлах может быть достаточно одной эмболизации. Узлы в матке могут остаться достаточно большими, но они не станут расти дальше и не будет обильных кровотечений. Или эмболизация будет начальным этапом перед операцией по удалению узлов, особенно у женщин, планирующих беременность.

Комбинация эмболизации с последующим удалением оставшихся миоматозных узлов – подход, позволяющий восстановить репродуктивную функцию у женщин с самыми сложными вариантами миомы матки.

Это ситуации, когда матка бывает фактически «нафарширована» разнокалиберными узлами миомы, и не представляется возможным без риска для матки и пациентки удалить все узлы.

Через 6-8 месяцев после эмболизации маточных артерий количество узлов уменьшается, оставшиеся узлы четко отграничиваются от окружающего миометрия, начинает прорисовываться контур нормальной матки, выравнивается полость.

Удалять узлы из такой матки становится проще, резко снижается кровопотеря, после удаления всех узлов матка быстро приобретает первоначальные размеры.

Можно ли беременеть после эмболизации маточных артерий и проводится ли эмболизация нерожавшим женщинам?

Да, можно! И это доказывает возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими эмболизацию в лечении миомы матки.Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме.

Функция яичников у молодых женщин не страдает, несмотря на то, что при эмболизации эмболы попадают в кровоток яичника.

Снижение функции яичников может наблюдаться у женщин преимущественно старше 45 лет.

Доза облучения во время процедуры не превышает допустимые значения, это было показано в больших западных исследованиях.

Безусловно, после ЭМА детей рождается не так много. Но это связано с тем, что подавляющее число женщин с миомой матки старше 35 лет, и многие уже родили детей или к этому возрасту у них есть дополнительные факторы бесплодия, к примеру, непроходимость маточных труб или мужское бесплодие.

Эмболизация маточных артерий и подслизистые (субмукозные) миомы матки

Эффект, который оказывает эмболизация маточных артерий на подслизистые миоматозные узлы можно назвать уникальным. Подслизистые узлы – это узлы, которые растут в полость матки и в разной степени деформируют ее.

До появления эмболизации маточных артерий такие узлы удаляли с помощью гистерорезектоскопии. Это большая операция, проводимая через влагалище: специальным инструментом миоматозный узел по маленьким кусочкам срезается со стенки полости.

Такую операцию выполняют и сейчас. Предельный размер узла для возможности проведения этой операции – 5 см. При больших размерах чаще всего настаивают на удалении матки.

Гистерорезектоскопия в наибольшей степени оправдана при наличии маленьких узелков, которые растут в полости матки, как «на ножке».

После эмболизации маточных артерий при субмукозной миоме, миоматозный узел или узлы постепенно перемещаются в полость матки, где начинается их распад.

Распадающийся миоматозный узел постепенно вытекает из полости матки наружу и потом полностью выталкивается из матки. Таким образом, матка как бы сама отторгает из себя узел.

Уже через несколько недель после этого невозможно найти ни одного признака этого узла в матке – наступает полное заживление без следа.

На фоне такого распада узла у женщины, как правило, происходит повышение температуры, слабость, недомогание, периодические тянущие боли в животе.

Длится такое состояние может несколько недель (в зависимости от размера узла или узлов), но в целом переносится относительно легко. После извлечения узла состояние женщины в течение одного дня становится нормальным.

В моей практике максимальный размер узла, который удалось вылечить таким образом, составил 12 см.

Кто и почему отзывается плохо об эмболизации маточных артерий?

Как правило, плохие отзывы об эмболизации маточных артерий бывают:

  • у врачей, которые только слышали об этом методе и никогда не видели его (ну а слухи бывают разными);
  • у врачей, которые занимаются операциями по удалению маток и узлов миомы – это их основной доход, и эмболизация выступает как конкурирующий метод;
  • у крайне консервативных врачей, любящих лечить «по старинке»;
  • у врачей, которым пришлось столкнуться с осложнениями после эмболизации маточных артерий (случаются крайне редко при правильном выполнении операции и правильном ведении после);
  • у пациенток, которым была некачественно проведена эта процедура или были осложнения (как известно, медицины без осложнений не бывает, но об успехах врачей чаще молчат, зато об осложнениях рассказываю всегда).

Таким образом, эмболизация маточных артерий это очень удачный самодостаточный метод лечения миомы матки, который уже многих женщин спас от удаления матки и позволил родить полноценных детей.

Помните! Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться – удалить матку вы успеете всегда. Эмболизация маточных артерий это достойная альтернатива этой операции.

Источник: https://www.sovetginekologa.ru/helpful/embolizaciya/

Применение эмболизации маточных артерий при миоме матки

Длительный некротический период после эма. Лечение миомы матки: удаление или эмболизация маточных артерий? Методика выполнения эмболизации

Медицина не стоит на месте, благодаря появлению новых микрохирургических методик стало возможным быстрое и гарантированное излечение от множества сложных заболеваний, которые раньше требовали исключительно хирургического вмешательства. Эмболизация миомы матки – это как раз один из современных методов устранения доброкачественных образований, который оставляет женщинам шанс на счастливое материнство.

Вкратце о миоме

Миома – это доброкачественное образование в женской репродуктивной системе, которое встречается чаще всего у пациентов за 35. Хоть это и не злокачественное состояние, но степень его влияния на репродуктивную функцию женщины достаточно велика. Визуально это узелковое образование неправильной формы. Его размер от пары мм до нескольких см.

Состоит миома из волокон гладкой мускулатуры. Обычно она проявляется кровотечениями, тяжестью внизу живота, переходящей в болезненное состояние. Одним из симптомов миомы в запущенной стадии может стать бесплодие и проблемы с мочеиспусканием, поэтому образование в обязательно порядке требует к себе пристального внимания со стороны врачей гинекологов.

Более развернутую информацию про опухоль вы найдете здесь.

В последнее время лечение миомы производят малоинвазивными методиками, самой популярной из которых является эмболизация маточных артерий.

Понятие эмболизации

Знать, что такое эмболизация, нужно тем женщинам, которые еще планируют иметь детей.

Данная методика для нашей страны является новинкой, однако в западной медицине ее успешно применяют еще с 70-х годов.

Изначально подобная процедура применялась для остановки маточных кровотечений во время оперативного вмешательства, а со временем стала полноценной методикой лечения заболеваний, в частности миомы матки.

Проведение ЭМА при миоме в США стало возможным с 1996 г., а в России эндоваскулярными хирургами она стала осваиваться с 1998 года.

Суть метода состоит в перекрытии поступления крови к образованию, за счет чего происходит «усыхание» узлов миомы, а в перспективе и их полное исчезновение. После процедуры женщина может выносить здоровое потомство, вести полноценную личную жизнь и иметь нормальный менструальный цикл.

Ранее применялась методика иссечения миомы хирургическим методом под общим наркозом, по сравнению с ЭМА это, можно сказать, варварский метод, ведь эмболизация не подразумевает введения в организм инородных предметов и все действия проводятся под местной анестезией.

Раньше миома удалялась вместе с маткой и яичниками, что делало невозможным дальнейшее зачатие и вынашивание детей.

Показания и противопоказания к ЭМА

Показанием к применению данной методики может быть наличие следующих факторов:

  • миома матки в размере не более 12-тинедельного срока беременности;
  • если пациентка хочет забеременеть, а значит, репродуктивная система должна быть сохранена;
  • если оперативное вмешательство противопоказано;
  • если удаление одного узла не остановило рост всего образования;
  • диагностирован эндометриоз или аденомиоз;
  • кровотечение после родов;
  • если образование быстро растет и многие другие.

Противопоказания к проведению процедуры будут следующими:

  • если матка, пораженная миомными узлами, в размере превышает 25-тинедельный срок беременности;
  • узлов много и все они разного размера;
  • есть воспалительные процессы во влагалище;
  • почечная недостаточность;
  • наличие беременности;
  • если нарушен кровоток в самом образовании;
  • есть дополнительные онкологические проблемы в гениталиях и некоторые другие заболевания мочеполовой системы.

Подготовка к ЭМА

Перед проведением ЭМА миомы матки следует пройти некоторые подготовительные процедуры. К ним относятся:

  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • мазок из влагалища на микрофлору;
  • кольпоскопия;
  • онкоцитология;
  • анализ на инфекции мочеполовой системы;
  • если у пациента есть хронические болезни, особенно заболевания сердца, то нужно заключение терапевта и узких специалистов.

Процедура проводится в день госпитализации, но самостоятельно готовиться к ней нужно начинать заблаговременно. Неделю до этого нужно носить компрессионное белье, а также оно будет необходимо неделю после. Необходимо удалить волосы с бедер и области паха. В день операции нельзя кушать, а при сильном нервном потрясении с разрешения врача можно принять успокоительное.

Как проводится эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий при миоме матки занимает максимум 30 минут. Пациентка занимает лежачее положение. Паховая складка обезболивается местным наркозом, затем ее обрабатывают антисептиком, далее катетер вводят по направлению к левой маточной артерии.

В катетер вводится контрастное вещество, которое дает возможность видеть движение устройства под рентгеновским излучением. Когда все правильно установлено, хирургом вводится эмболизирующий медикамент, блокирующий артериальные сосуды.

Кровоток к клеткам миомного узла прекращается. Аналогичные действия производятся по отношению к образованиям с правой стороны. Во время проведения процедуры пациентка может ощущать потепление в области нижних конечностей и малого таза.

Ранее в качестве эмболизирующего медикамента использовали вещество PVA, состоящее из несферических частиц, поэтому был высокий риск восстановления питания клеток образования с возможными воспалительными процессами в тканях.

Сейчас более предпочтительно использовать Bead Block, микрочастицы которого имеют круглую форму и хорошо проходят через тонкий катетер. Благодаря этому существенно снижается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Когда процедура ЭМА завершена, на местах проколов накладывают стерильную давящую повязку, предотвращающую образование гематом. Ее нужно носить полдня, а 5-6 часов после вмешательства нужно соблюдать строгий постельный режим и даже не подгибать ноги.

Результаты эмболизации маточных артерий

После прохождения процедуры эмболизации миомы, ее активное уменьшение продолжается порядка полугода, дальше она также снижает свой объем, но уже менее стремительно. За первый год образование должно уменьшиться в 4 раза, а величина матки должна прийти в норму.

Бывают случаи, когда узлы, располагающиеся ближе к маточной полости, отделяются от стенки матки и удаляются естественным образом. Такое явление способствует ускорению процесса выздоровления пациентки.

Практически все женщины после ЭМА отмечают нормализацию менструального цикла и уменьшение объема кровянистых выделений во время месячных. Также проходят тянущие и давящие боли внизу живота.

Поскольку данный метод лечения подразумевает пресечение питания абсолютно всех узлов миомы, то в 98% случае рецидив заболевания не наступает.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации

Несмотря на то, что процедура проводится практически бескровно, в очень редких случаях могут появиться осложнения после эмболизации маточных артерий:

  • возникновение кровоподтеков в местах проколов;
  • симптомы перегрева организма;
  • тошнота и рвота;
  • болезненные ощущения в области малого таза;
  • инфицирование тканей матки;
  • перитонит;
  • недостаточное маточное кровообращение;
  • легочно-артериальная тромбоэмболия;
  • спаечные процессы и некротизация соседних тканей.

Поскольку осложнения являются большой редкостью, проведение подобного вмешательства составило серьезную конкуренцию операциям по удалению матки при миоме.

Постэмболизационный период

Непосредственно после вмешательства пациентку на каталке отвозят обратно в палату. На место проколов на час могут приложить пакет со льдом, в зависимости от состояния больной могут установить капельницу.

Нужно быть готовой к тому, что после окончания действия наркоза, через 1-2 часа могут возникнуть сильные боли в области матки, что является следствием ишемии миомных клеток.

Купировать болевые ощущения можно при помощи обезболивающих медикаментов.

Начальный период после эмболизации может характеризоваться относительно невысоким повышением температуры до 37-37,5°С, тошнотой, ослабленностью, общим недомоганием. Эти симптомы носят название посэмболизационного синдрома. Они быстро проходят и не несут риск для здоровья женщины. В норме эти неприятные ощущения проходят через сутки.

Выписка пациентки из стационара проходит на 1-3 сутки после вмешательства. До 10 дней ей не рекомендуется физическая нагрузка и чрезмерная активность.

Отзывы

На различных форумах отзывы об ЭМА разделили пациентов, прошедших процедуру на 2 лагеря. Противницы эмболизации утверждают, что не всегда миома полностью уничтожается, чаще всего лишь замедляется ее рост, и уменьшаются узлы, также отмечают сильные боли в постоперационный период. Кроме того, не каждая пациентка готова заплатить за не стопроцентный результат порядка 100 тысяч рублей.

Сторонницы процедуры называют такие ее преимущества перед операцией по удалению миомы:

  • малая травматичность для организма;
  • быстрое проведение манипуляции;
  • короткий период восстановления.

Приведем некоторые отзывы пациенток.

Наталия, 38 лет.

Прошла через ЭМА более месяца назад. Вопрос стоял ребром: или ЭМА, или удаление матки. Решила не жалеть деньги, ведь назад органы не восстановишь, а вдруг захочу еще родить малыша.

Сама процедура вполне терпимая, минут 30 не больше, и после операции боли средние, но вот когда дождалась первой менструации, думала, что лучше бы уже удалить все и не мучиться. Адская ноющая боль и жуткая тяжесть внизу живота.

Вот жду УЗИ и новых месячных, переживаю.

Карина, 43 года.

После ЭМА прошло уже 3 месяца, кровотечений нет, боли внизу живота прошли, цикл восстановился. На УЗИ сказали, что узлы уменьшаются, да и я по себе чувствую улучшение состояния. Поначалу после ЭМА живот чуть болел, но ради такого результата можно и потерпеть.

Ольга, 34 года.

Когда делала ЭМА, нас в послеоперационной палате было 4 человека. Болел живот только у меня одной, у остальных «слегка тянуло». Прошло уже 2 месяца, УЗИ показало, что от 3 узлов осталось 2, и они уже в два раза уменьшились в размере, надеюсь, что скоро и они уйдут, как страшный сон, и я смогу планировать беременность.

Цена

Так как процедура относительно новая, а аппаратура и медикаменты, используемые во время вмешательства, стоят достаточно дорого, то и весь процесс лечения по данной методике будет достаточно дорогостоящим. Также дорого обойдется эпидуральная анестезия. Цена на ЭМА в среднем 100 тысяч рублей.

Что можно есть и пить после эмболизации

Сразу же после манипуляции ни есть, ни пить не рекомендуется, иначе это может стать причиной тошноты и рвоты. Полноценно питаться можно уже ближе к вечеру, если появится аппетит. Строгих ограничений в еде нет, просто нужно избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

Боли после ЭМА

Сильный болевой синдром возникает сразу же после прекращения действия наркоза, снять его можно лишь при помощи обезболивающих. На следующий день обычно данная симптоматика проходит. На протяжении следующей недели могут возникать слабые тянущие боли с разной степенью периодичности. Это норма.

Ограничения в проведении ЭМА в размерах миомы и неделях беременности

Технически ЭМА не имеет ограничений по величине образования, в выборе метода его устранения врач руководствуется местом расположения узлов, их топографией, количеством, возрастными показателями пациентки и наличием противопоказаний. Также являются предписанием к назначению ЭМА репродуктивные планы пациентки.

Связано ли вмешательство с облучением и насколько оно сильное

Во время процедуры применяется рентгеновское облучение ослабленного действия, общая продолжительность такого воздействия не превышает 3 минут. А доза радиаций при этом не более той, что влияет на пациентку во время прохождения флюорографии. На самом деле продолжительность воздействия зависит от опытности эндоваскулярного хирурга. У новичков – 30-40 минут, у опытных врачей 2-3 минуты.

Повышенная температура после эмболизации

В норме, если температура повышается до 37-37,5°С и держится порядка недели. Если же есть узлы с тенденцией на рождение, то она может подскочить и до 40. При любом дискомфорте следует сразу же обращаться за помощью к врачу.

Целесообразно ли делать ЭМА при сочетании очагов эндометриоза и миомы

Внутренний эндометриоз не оказывает влияние на устранение миомы путем применения ЭМА, хотя в 10% случае у пациенток с диагнозом аденомиоз 3-й степени обильные кровотечения могут возобновиться, но это не по вине миомы. В последнее время ЭМА также используют для лечения именно аденомиоза.

Сексуальная жизнь после лечения миомы методом ЭМА

Врачи рекомендуют воздерживаться от половой близости в течение первого месяца после операции, но этот срок сугубо индивидуален и варьируется в зависимости от сложности заболевания.

Возможен ли рецидив миомы после эмболизации

Согласно статистическим данным риск возвращения образования ничтожно мал. После ЭМА в редких случаях могут образовываться новые миомные узлы, но не восстанавливаются эмболизированные. Это возможно в тех случаях, когда процедура выполнена не полностью, например, из-за технических трудностей.

Источник: https://MatkaMed.ru/mioma/embolizatsiya

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в лечении миомы матки

Длительный некротический период после эма. Лечение миомы матки: удаление или эмболизация маточных артерий? Методика выполнения эмболизации

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Гинекология
  • Миома матки
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

У больных с высоким риском оперативного вмешательства или в случае отказа по тем или иным причинам от операции по поводу миомы матки в последние годы применяется чрезкатетерная эмболизация маточных артерий, которая до этого более 25 лет успешно использовалась в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений.

Это вмешательство, которое проводится в рентгенологической операционной сосудистым хирургом под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную серийную тазовую ангиографию, а затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий.

Затем через этот катетер выполняют эмболизацию маточной артерии. Для этого используют металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы. По окончанию процедуры выполняют контрольную артериографию, катетер удаляется из артерии и осуществляется гемостаз.

Время операции от 50 мин до 1,5 часов.

Во время эмболизации происходит прекращение тока крови в миоме и менее значительно в стенке матки, что приводит к развитию ишемического инфаркта опухоли с последующей ее дегенерации.

Редко некроз узла может приводить к развитию клиники «острого живота» и перитонита, что требует экстренного оперативного вмешательства.

Суть метода – это необратимая эмболизация сосуда (частицами размером 355-500 мкм), питающего миоматозный узел и тело матки (при остановке кровотечения).

В настоящее время прямые показания к ЭМА возникают у 4-8% пациенток с миомами матки.

Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.

Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным женщинам, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.

Уменьшение размеров миом происходит в среднем на 40%. Правда многими авторами отмечается возобновление роста через 6-12 месяцев.

В результате использование этого метода удается добиться уменьшение меноррагии (маточного кровотечения) и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% больных.

В литературе имеются описания не эффективного лечения при эмболизации, вследствие наличия большего кровоснабжения матки из яичниковой артерии, чем из собственной маточной артерии, что предотвратило развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта от процедуры с наличием сопутствующего аденомиоза (меняется характер кровотока) и с сочетанной доброкачественной патологией матки.

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%).

Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях.

Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 – 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.

В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).

Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .

Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).

В 2-4 % встречается развитие некроза эндометрия с образованием в последующем синехий в полости матки и бесплодия. Более часто встречаются явления постишемического эндометрита с развитием инфекции в полости матки.

Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.

Ведение пациенток после операции ЭМА

Как правило, через 2-3 дня после эмболизации пациенты выписываются из стационара.

Повторный визит к гинекологу назначается через 7 и 30 дней после операции.

Полное восстановление занимает 7-14 дней, но может потребоваться и гораздо больше времени.

ЭМА при правильных показаниях к операции по поводу миомы, а этого всего 4-8% пациенток, является эффективной процедурой в лечении осложнений миомы матки (кровотечение и анемия).

Стоит отметить, что ЭМА – это тоже оперативное вмешательство, только выполняется оно под местной анестезией. Во время вмешательства и в послеоперационном периоде также могут развиваться осложнения (как при любой операции), связанные с некрозом ткани (гнойные и инфекционные осложнения), нарушение гормональной функции, вплоть до развития бесплодия.

Иногда развитие осложнений может сопровождаться удалением матки после операции ЭМА. Течение послеоперационного периода тоже не безоблачно, в 90% ощущается сильная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Восстановление может продолжаться от 2 недель до 1 месяца.

И самое печальное, что миомы, как правило, через некоторое время растут вновь (как уже имеющиеся узлы, так и новые). Стоит отдельно отметить, что суть метода – это необратимая эмболизация (перекрытие) сосуда и возврата в исходную ситуацию при наступлении осложнений или неудовлетворительных результатах лечения нет.

Поэтому задайте доктору больше вопросов, прежде чем использовать операцию ЭМА, чтобы убедиться, что этот метод точно подходит Вам.

Субмукозная миома матки,Субсерозная миома матки,Удаление миомы матки,Удаление матки при миоме,Авторские методики лечения,Лапароскопическая миомэктомия,Гистероскопическая миомэктомия,Контрольная гистероскопия ,Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии, Миома матки — размеры в неделях,Множественная миома, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?, Миома матки – гормоны или операция?

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/mioma-matki/embolizatsiya-matochnykh-arteriy-ema/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.