Что провоцирует синдром холестаза. Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение Маркеры холестаза у детей

Холестаз у ребенка – сбой в работе печени с характерными симптомами

Что провоцирует синдром холестаза. Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение Маркеры холестаза у детей

Процесс пищеварения в организме детей в целом совпадает с тем, что происходит у взрослых людей.

Если наблюдается холестаз у ребенка, то его самочувствие резко ухудшается, и продукты полностью не усваиваются.

Расстройство необходимо быстро диагностировать и устранить, чтобы малыш продолжил свое развитие и рост. Основная задача врачей – установить причины холестаза для подбора оптимальной схемы его лечения.

Классификация

В прямой зависимости от того, на каком этапе возник сбой в желчных протоках, его клинических проявлений и причин формирования, специалистами была создана классификация детского холестаза.

По расположению патологического очага:

  • в области протоков печени или в гепатоцитах – внутрипеченочная форма;
  • застойные явления в рядом расположенных структурах – внепеченочный холестаз.
  • По присутствию изменения окраски кожи:
  • с желтушным компонентом;
  • безжелтушное течение.

По характеру поражения:

  • остро возникшее расстройство – внезапное появление симптоматики;
  • хронический вариант – признаки холестаза нарастают у ребенка несколько недель, реже месяцев.

По механизму формирования:

  • парциальная форма – с уменьшением объема производимой организмом малыша желчи;
  • диссоциативный холестаз – у ребёнка были выявлены отклонения в концентрации отдельных желчных веществ, к примеру, только кислот;
  • тотальный вариант – тяжелый сбой перемещения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Отдельные группы врачей также указывают на важность возрастного критерия – холестаз у новорожденных либо детей младшего школьного возраста, подростков. Иногда в диагнозе звучит присутствие осложнения синдрома.

Причины и провоцирующие факторы

Как правило, возникновению холестаза у детей предшествует сбой в системе образования желчи в детском организме или же нарушение ее оттока. Поэтому все причины развития подобного состояния у ребенка специалисты условно подразделяют на эти две подгруппы.

Так, уменьшение/увеличение секреции желчи, как основы холестаза, происходит чаще всего на фоне токсического поражения клеток печени – к примеру, из-за алкоголизма, вирусных поражений либо же отравлений солями тяжелых металлов, медикаментами. Иногда у ребенка диагностируют такие заболевания, как цирроз, сепсис, застойную сердечную недостаточность.

Между тем, к нарушению секреции желчи и последующему холестазу ведут билиарный цирроз, злокачественные новообразования/туберкулез печени, а также склерозирующий холангит, гельминтозы, саркоидоз органа.

Реже специалисты устанавливают у ребенка взаимосвязь холестаза с врожденными нарушениями метаболизма – к примеру, с течением муковисцедоза, галактоземии.

Играет роль наследственная негативная предрасположенность – болезнь Кароли.

Из провоцирующих факторов следует указать семейные пищевые привычки – в меню часто присутствуют жирные, тяжелые блюда с обилием специй, фастфуд, а также склонность к гиподинамии, ожирению, продолжительные тяжелые стрессовые ситуации.

Симптоматика

Практически единственным начальным признаком холестаза длительное время является неприятный раздражающий зуд кожи у ребенка. Как правило, его проявления сильнее в часы ночного отдыха, что ухудшает качество сна малышей. Тогда как днем зуд несколько меньше, но все же присутствует.

Родителям также необходимо обращать внимание на иные изменения покровных тканей ребенка.

На них могут формироваться ксантомы – мелкие желтоватые образования, которые чаще локализованы на груди или спине детей. А ксантелазмы могут быть выявлены на веках – небольшие коричневатые округлые дефекты.

Изменяется и окраска кожи – она приобретает желтушный оттенок с очагами гиперпигментации и следами расчесов из-за зуда.

Функциональные нарушения в печени со сбоями секреции/продвижения желчи будут заметны по деятельности органов выделения – обесцвечивание каловых масс с одновременным потемнением мочи, признаки стеатореи – выведение наружу жиров.

У ребенка повышается кровоточивость, а масса тела постепенно снижается. К тому же холестаз ведет к дефициту многих витаминов, что ухудшает само по себе состояние здоровья малышей. Если холестаз сформировался на фоне болезней печени, то ведущими клиническими признаками будут симптомы первичной патологии – гепатита, цирроза, желчнокаменного заболевания.

Диагностика

Установить течение холестаза у детей специалистам помогает тщательный сбор анамнеза и жалоб – наблюдений родителей ребенка за его самочувствием. Именно они, как правило, обращают внимание на желтушность склер и кожи малыша, ухудшение аппетита, нарушения сна, чрезмерную раздражительность и интенсивный зуд.

Затем врач приступает к физикальному осмотру ребенка – прослушиванию, простукиванию и ощупыванию. При этом могут быть выявлены характерные изменения покровных тканей, изменения в печени и кишечнике. Предположительный диагноз холестаза обязательно должен быть подтвержден лабораторно-инструментальными процедурами:

  • в общем анализе крови наблюдается снижение параметров гемоглобина и эритроцитов с повышением числа лейкоцитов;
  • в биохимическом анализе крови имеются признаки гипербилирубинемии, повышение концентрации липидов, желчных кислот, ферментов;
  • в анализе мочи обнаруживают желчные пигменты.

Визуализирующие методы обследования – ультразвуковой осмотр внутренних органов, а по необходимости – компьютерная/магнитно-резонансная томография, позволяют установить истинные причины холестаза у каждого ребенка.

Дополнительные инструментальные процедуры – ретроградная панкреатохолангиография, биопсия печени, а также чрескожная холангиография позволяют оценить состояние желчных протоков либо подтвердить/опровергнуть их врожденные стенозы, новообразования.

Тактика лечения

Устранение холестаза – это комплекс лечебных процедур, задача которых сводится к устранению провоцирующих факторов и коррекции характеристик желчи. В первую очередь врач подробно объясняет родителям ребенка основы его последующего питания.

Под абсолютным запретом будут продукты – жирные сорта мяса/рыбы, фастфуд, газированные, кофесодержащие напитки, маринады и соусы, а также сдоба и шоколад.

В рационе должны преобладать свежие овощи с фруктами, обезжиренные кисломолочные блюда, соки фруктовые и ягодные, зелень.

Медикаментозная терапия будет заключаться в курсовом приеме препаратов с урсодезоксихолевой кислотой для корректировки концентрации желчных пигментов в русле крови.

Для устранения зуда и раздражения кожи будут рекомендованы легкие успокоительные лекарства, антигистаминные медикаменты. При геморрагическом синдроме потребуется прием витамина К.

Показаны процедуры детоксикации детского организма – плазмаферез, гемосорбции.

Реже возникает необходимость в хирургическом вмешательстве – иссечении опухолевого образования, расщепления и извлечения крупных камней в печеночных, желчных протоках.

Прогноз и профилактика

При ранней своевременной диагностике холестаза в организме ребенка прогноз будет вполне благоприятным – после устранения причины расстройства здоровье детей полностью восстанавливается. К малышу возвращается хорошее настроение и аппетит, он растет и развивается согласно его возрасту. Тогда как при позднем обращении за медицинской помощью могут возникать тяжелые осложнения:

С целью предупреждения не только осложнений, но и самой возможности развития холестаза, специалисты рекомендуют придерживаться мер профилактики как на этапе беременности у женщины, так и после рождения ребенка:

  • соблюдать принципы здорового питания;
  • потреблять больше чистой воды;
  • отказаться от пагубных индивидуальных привычек – злоупотребления табачной/алкогольной продукцией;
  • принимать медикаменты только по назначению лечащего врача;
  • своевременно лечить очаги хронической инфекции – к примеру, тонзиллиты, гаймориты, кариес;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Холестаз сам по себе не несет угрозы жизни ребенка, но может стать первопричиной формирования тяжелых заболеваний печени и пищеварительной системы в целом. Поэтому рекомендуется обязательно проводить малышам ежегодный профилактический медицинский осмотр для раннего выявления и устранения провоцирующих факторов.

https://www..com/watch?v=XAdZW9ga7Tg

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/holestaz-u-rebenka.html

Холестаз у детей

Что провоцирует синдром холестаза. Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение Маркеры холестаза у детей

  • Зуд кожи – главный (и долгое время единственный) симптом заболевания. Как правило, зуд беспокоит ночью, днем уменьшается. Некоторые больные отмечают усиление зуда зимой.
  • Расчесы кожи, возникающие из-за сильного кожного зуда гнойничковые высыпания.
  • Обесцвечивание кала и потемнение мочи.
  • Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз).
  • Гиперпигментация кожи (усиление окраски, потемнение) за счет отложения меланина (особое химическое соединение, который придает  окрашивание коже).
  • Стеаторея (усиленное выделение жиров с каловыми массами). Ее появление обусловлено недостаточным всасыванием жиров в кишечнике, в результате чего кал становится жидким, жирным, кашицеобразным, с неприятным запахом, с трудом смывается со стенок унитаза.
  • Изменение цвета кала и мочи (потемнение мочи и обесцвечивание кала).
  • Повышенная кровоточивость, которая связана со снижением всасывания жирорастворимого витамина К в кишечнике.
  • Гиповитаминозы – дефицит (недостаток) витаминов в организме. Гиповитаминоз при холестазе связан с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов в кишечнике (А, Д, Е):
    • дефицит витамина А (« куриная слепота» — нарушение сумеречного зрения (зрение при пониженном освещении), сухость кожи, слизистых оболочек и склер глаз);
    • витамина Д (остеопороз — снижение плотности костной ткани, переломы костей);
    • витамина Е (мышечная слабость).
  • Снижение массы тела.
  • Холелитиаз (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).
  • Задержка роста и развития.

По локализации (расположению) процесса холестаз делится на:

  • внутрипеченочный (застой желчи происходит на уровне внутрипеченочных желчных протоков или клеток печени — гепатоцитов, то есть локализуется внутри печени);
  • внепеченочный (застойные явления наблюдаются при обструкции (закупорке) внепеченочных желчных протоков).

По наличию желтухи (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз) холестаз бывает:
По степенивыраженности клинических симптомов заболевания выделяют:

  • острыйхолестаз (симптомы заболевания ярко выражены, появляются внезапно);
  • хроническийхолестаз (симптомы слабо выражены, нарастают в течение нескольких недель и месяцев).

По механизму возникновения  холестаз может быть:

  • парциальным – при этой форме холестаза отмечается уменьшение объема выделяемой желчи;
  • диссоциативным – наблюдается задержка выделения лишь некоторых компонентов желчи, например, желчных кислот;
  • тотальным – наблюдается нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

По наличию цитолиза (разрушения клеток) холестаз бывает:

  • без цитолиза;
  • с цитолизом.

Особая форма заболевания — холестаз новорожденных, который связан с нарушением выделения желчи. Чаще всего причиной этого состояния становится врожденное недоразвитие (атрезия) желчных протоков.

  • Нарушение образования желчи:
    • алкоголизм и алкогольное поражение печени (у подростков);
    • вирусные заболевания печени (гепатиты);
    • отравления и токсические повреждения печени (яды, соли тяжелых металлов);
    • лекарственное поражение печени (при приеме некоторых лекарственных препаратов, оказывающих токсическое (ядовитое) действие на печень);
    • сепсис (заражение крови).
  • Нарушения, связанные с экскрецией (выделением) и током желчи:
    • злокачественные новообразования (опухоли, рак) печени;
    • первичный и вторичный склерозирующий холангит (заболевание, связанное с прогрессирующим воспалением стенок желчных протоков, которое в итоге приводит к их сужению);
    • реакция « трансплантат против хозяина» –  реакция отторжения (плохая приживаемость пересаженного органа) трансплантата (пересаженный орган) после трансплантации (пересадки органов);
    • синдром (болезнь) Кароли (редкое наследственное заболевание, характеризующееся расширением желчных протоков);
    • туберкулез печени (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом – Mycobacterium tuberculosis);
    • гельминтозы (заболевание, связанное с попаданием в организм червей-паразитов);
    • саркоидоз (заболевание, при котором происходит образование гранулем (плотных узелков разного размера, связанных с воспалением) во многих органах).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, беспокоит ли ребенка кожный зуд, были ли эпизоды желтухи (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз), с чем может быть связано возникновение этих симптомов и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (были у ребенка какие-либо заболевания печени, инфекции).
  • Физикальный осмотр. Определяется возможная желтушность кожи и склер глаз и ее интенсивность,  при перкуссии (простукивании) и пальпации (ощупывании) живота определяются размеры печени, ее болезненность, оценивается состояние кожи (расчесы, высыпания на коже), определяется вес и рост ребенка.  
  • Анализ крови (выявляют анемию (снижение концентрации эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белок-переносчик кислорода)), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови)).
  • Анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты (компоненты желчи)).
  • Биохимический анализ крови (выявляют гипербилирубинемию – повышение билирубина в крови (желчный пигмент), повышение уровня липидов, желчных кислот, изменения липидного спектра (содержание различных форм липидов) сыворотки крови), повышение ферментов (особые белки, участвующие в химических реакциях в организме): лейцинаминопептидазы, глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы. Повышение щелочной фосфатазы у детей не является показательным, так как у них возможно физиологическое (возрастное) повышение этого фермента.
  • Инструментальные методы исследования:
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления увеличенной печени, изменений желчного пузыря;
    • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, которые выявляют возможные изменения печени, желчного пузыря;
    • ретроградная панкреатохолангиография (метод исследования желчных протоков, позволяющий оценить их состояние);
    • чрескожная чрезпеченочная холангиография (эндоскопическое исследование желчных протоков после заполнения их рентгеноконтрастным веществом).
    • магниторезонансная холангиография (метод обследования желчных протоков) – является наиболее перспективным методом исследования в связи с его  высокой информативностью;
    • биопсия печени (исследование участка органа) для выявления причины холестаза и возможных изменений печени.
  • Возможна также консультация педиатра.
  • Лечение холестаза направлено на устранение его причины (удаление камней, опухолей, отмена токсических (вредных) лекарственных препаратов и др.), а также на уменьшение симптомов заболевания.
  • Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества потребляемой жирной, жареной, острой пищи, животных жиров, замена их на растительные.
  • Разрешается:
    • соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
    • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста.
    • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
    • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
    • масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
    • мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
    • каши;
    • овощи, зелень;
    • яйца (не более одного в день);
    • фрукты и ягоды, кроме очень кислых, компоты, кисели;
    • сахар, варенье, мед.
  • Запрещается:
    • ​алкогольные напитки;
    • черный кофе, какао, холодные напитки;
    • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
    • клюква, кислые фрукты и ягоды;
    • горчица, перец, хрен;
    • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
    • яйца жареные и сваренные вкрутую;
    • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
    • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курятина);
    • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
    • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
    • кулинарные жиры, сало;
    • изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.).
  • Поливитаминные препараты.
  • Препараты, содержащие УДХК (урсодезоксихолевую кислоту), и желчные кислоты являются препаратами выбора для лечения холестатического синдрома. Они обладают защитным действием на клетки печени, связывают и удаляют токсины (вредные вещества).
  • Лечение кожного зуда (холестирамин, фенобарбитал), в том числе физиотерапевтическое лечение, позволяет уменьшить неприятные симптомы.
  • Препараты витамина К для лечения геморрагического синдрома (кровотечений).
  • Эстракорпоральная детоксикация для удаления циркулирующих в кровотоке токсических веществ (плазмаферез, гемосорбция).
  • Хирургическое лечение (при необходимости).
  • Остеопороз (снижение плотности костной ткани).
  • Кровотечения (возникают из-за дефицита витамина К).
  • Гемеролопия (« куриная слепота», снижение зрения в сумерках, которое связано с нарушением поступления витамина А).
  • Образование камней в желчном пузыре и желчных протоках с дальнейшим развитием холангита (воспаления желчных протоков).
  • Печеночная недостаточность (неспособность печени выполнять свои многочисленные функции).
  • Своевременное и достаточное лечение заболеваний, на фоне которых развивается застой желчи (удаление опухолей, камней, дегельминтизация (комплекс мероприятий, направленных на удаление паразитов из организма) и др.);
  • Отказ от употребления алкоголя (для подростков).
  • Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества потребляемой жирной, жареной, острой пищи,  уменьшение употребление в пищу животных жиров, замена их на растительные.
  • Разрешается:
    • соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
    • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
    • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
    • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
    • масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
    • мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
    • каши;
    • яйца (не более одного в день);
    • фрукты и ягоды, кроме очень кислых, компоты, кисели;
    • сахар, варенье, мед.
  • Запрещается:
    • изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
    • кулинарные жиры, сало;
    • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
    • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
    • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курятина);
    • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
    • яйца жареные и сваренные вкрутую;
    • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
    • горчица, перец, хрен;
    • клюква, кислые фрукты и ягоды;
    • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
    • черный кофе, какао, холодные напитки;
    • алкогольные напитки (для подростков).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/holestaz/children

Холестаз у детей: диагностика и симптомы заболевания у ребенка

Что провоцирует синдром холестаза. Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение Маркеры холестаза у детей

Холестаз у детей развивается по причине сбоя в процессах, которые обеспечивают полноценное отхождение желчи по каналам в 12-перстную кишку. Патологию у новорожденных диагностировать сложно, поскольку яркая клиника отсутствует.

Для выявления заболевания проводится комплексная диагностика, включающая в себя лабораторные анализы, ультразвуковое исследование печени, биопсию (назначают, если имеются подозрения на внутрипеченочную форму холестаза).

Рассмотрим маркеры холестаза, клинику в детском возрасте, методы диагностики и особенности лекарственной терапии.

Причины и формы холестаза у ребенка

Холестаз в педиатрической практике – не частое явление, сопровождающееся нарушением отхождения желчи в 12-перстную кишку. При сбое полноценного процесса развивается гипербилирубинемия. Точной распространенности болезни неизвестно, поскольку чаще всего холестаз выступает причиной основной патологии.

Все этиологические факторы, приводящие к застою желчи, классифицируются на две больше группы – внутрипеченочные и внепеченочные. Первая группа включает нарушения инфекционной, метаболической, генетической, аутоиммунной, токсической природы.

Инфекционные причины – это краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса, гепатит разновидности B, сифилис.

Причины холестаза в детском возрасте:

  1. Аутоиммунная форма гепатита.
  2. Эндокринные расстройства.
  3. Генетические болезни.
  4. Токсическое поражение печени.
  5. Лекарственная терапия в течение долгого времени.
  6. ЖКБ.
  7. Первичная форма билиарного цирроза.
  8. Заболевания 12-перстной кишки.
  9. Рак поджелудочной железы.

Дополнить список причин можно атрезией желчевыводящих каналов – чаще всего диагностируют у недоношенных детей. Предположительно билиарная атрезия спровоцирована инфекционными патологиями у взрослой матери во время беременности.

Синдром холестаза у детей – это следствие нарушения экскреции прямой фракции билирубина, приводящее к высокому содержанию вещества в крови – гипербилирубинемии. В свою очередь это ведет к недостатку желчных кислот в системе кровообращения. Поскольку они несут ответственность за всасывание и перемещение липидов и жирорастворимых веществ, возникает их дефицит.

Классификация по формам

Врачи классифицируют на две большие группы – внутри- и внепеченочная (в зависимости от патогенеза патологии).

На фоне внепеченочной формы появляются нарушения в структуре и работе каналов, по которым осуществляется выведение желчи. Внутрипеченочный застой спровоцирован нарушением продуцирования компонентов желчи и транспорта в желчные каналы.

Медицинские специалисты классифицируют заболевание по степени тяжести. Так, в детском возрасте выделяют такие типы болезни:

  • Внутриклеточный вид – поражаются печеночные клетки (гепатоциты).
  • Внутриканальцевый тип – поражаются транспортные системные мембраны.
  • Дуктулярный вид – нарушается структура эпителиальных слоев желчных каналов.
  • Смешанный тип – присутствуют различные повреждения, нарушения.

У новорожденных детей холестаз разделяется на три формы. Парциальная форма – снижается количество вырабатываемой желчи; диссоциированная – замедляется транспорт отдельных компонентов желчи; тотальная форма – в 12-перстную кишку практически не поступает желчь.

По характеру течения заболевание бывает острое и хроническое; по клинике – безжелтушная и желтушная форма.

Возможные осложнения

Негативные последствия развиваются при хроническом течении патологии. У маленьких детей появляется печеночная остеодистрофия, ухудшается сумеречное зрение, кровоточивость, нарушение обмена меди, осложнения со стороны ССС.

При продолжительном течении некомпенсированного холестаза возможны осложнения:

  1. Циррозное поражение печени.
  2. Энцефалопатия печеночной формы.
  3. Печеночная недостаточность.
  4. Заражение крови.
  5. Формирование конкрементов в желчном пузыре, каналах.

При синдроме холестаза у детей прогноз благоприятный, если заболевание диагностировано до развития осложнений.

Признаки застоя желчи в детском возрасте

Желчь участвует в пищеварительном процессе. Также вещества, имеющиеся в составе печеночного секрета, обеспечивают обеззараживающее и дезинфицирующее действие, способствуют всасыванию полезных компонентов в организме.

Когда у малыша нарушен отток желчи, она скапливается в желчном пузыре, повышается вязкость жидкости. При этом желчь теряет антибактериальную функцию, что провоцирует развитие дисбактериоза в кишечнике.

Симптоматика у ребенка напрямую обусловлена разновидностью застоя – гипотоническая, гипертоническая и смешанная.

Симптоматика гипертонического холестаза у детей

Признаки появляются при увеличенной сократительной способности желчного пузыря и системы его каналов. В области проекции печени возникают выраженные болезненные ощущения тянущей или ноющей природы. Имеют свойства усиливаться после физической активности (например, бега).

Симптомы гипертонического холестаза:

  • Тошнота, приступы рвоты (обычно периодически).
  • Затяжной понос.
  • Жжение в кишечнике (после употребления сладкого, волнения).
  • Ухудшение либо потеря аппетита.
  • На языке образование желтого налета.
  • Снижение активности, слабость.
  • Головная боль.

Симптомы могут сохраняться продолжительное время, по мере прогрессирования болезни – усиливаются. Чаще всего гипертоническую форму диагностируют в подростковом возрасте.

Клиника гипотонического и смешанного заболевания

У новорожденных детей диагностируют редко, поэтому всегда требуется дифференциальная диагностика, позволяющая поставить диагноз посредством исключения.

Характерные признаки:

  1. Боль, тяжесть или дискомфорт в области проекции печени.
  2. Нарушение работы пищеварительного тракта.
  3. Снижение веса.
  4. Потеря аппетита.

К наиболее распространенному симптому относят ухудшение аппетита. Родителям свойственно переживать за своего малыша, поэтому они его всеми силами стараются накормить, что не приносит пользы – появляются тошнота, рвота.

Зуд при холестазе, сухость кожи – симптомы холестаза у детей, проявляющиеся в 20% случаев. Их часто путают с аллергической реакцией, что усугубляет ситуацию. При воспалении печени клиника дополняется желтухой кожного покрова, слизистых оболочек и белков глаз.

Консервативное и оперативное лечение

Основной целью будет являться воздействие на этиологический фактор. Так, при лекарственном холестазе отменяют препараты, назначают средства, которые поддерживают печень – гепатопротекторы. Дополнительно требуется применение витаминов, минералов, диета.

Проводится патогенетическая терапия. К наиболее эффективным препаратам, которые способны улучшить функциональность печени, относят Карсил и Гептрал. Чтобы уменьшить концентрацию токсичных желчных кислот, рекомендуется применение урсодезоксихолевой кислоты – обладает желчегонным воздействием, стимулирует формирование и отхождение печеночного секрета; по отзывам, хорошо переносится детьми.

Чтобы купировать кожный зуд, применяют антигистаминные препараты. Для восполнения дефицита минералов и витаминов назначают витамины A, E, при признаках остеопороза – витамин D3 (комбинируют с препаратами кальция). На фоне геморрагических проявлений у ребенка требуется использование витамина K, при болях в костях – глюконат кальция.

Терапевтическая схема согласно протоколу в зависимости от формы заболевания:

  1. При гипертонической форме назначают холеретики, спазмолитики, ферментные лекарства, средства седативного эффекта, антигистаминные таблетки/инъекции.
  2. При гипотонической форме обязательно применение холекинетиков, холеретиков, прокинетиков, ферментных препаратов.

Если медикаментозное лечение не дает нужного результата, то проводится оперативное вмешательство с целью восстановления желчевыделения. Техники – вскрытие желчного пузыря традиционным способом, холецистэктомия, дренирование билиарного тракта.

Холестаз у детей: симптомы, диагностика и лечение

Что провоцирует синдром холестаза. Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение Маркеры холестаза у детей

Как правило, у детей чаще всего речь идет о развитии именно внутрипеченочного холестаза, реже – внепеченочного.

В преобладающем большинстве случаев причинами развития внепеченочного холестаза являются врожденные пороки развития желчных путей: атрезия или стеноз общего желчного протока.

Случаи, когда есть препятствие изнутри оттоку желчи (закрытие просвета желчными камнями), в детской практике – достаточно редкое явление.

Причины

Причинами умеренного холестаза у детей, как более распространенной формы в детской практике, являются:

  • врожденные метаболические дефекты некоторых ферментов, которые участвуют в биосинтезе и конъюгации желчных кислот;
  • нарушения канальцевой секреции (прогрессирующий семейный холестаз);
  • метаболические заболевания, которые могут протекать с вовлечением или без вовлечения билиарного тракта (дефекты окисления жирных кислот);
  • Синдром Алажиля – редкое генетическое заболевание, которое является наиболее частой причиной неонатального холестаза;
  • склерозирующий холангит, который проявляется сужением стенок желчных протоков в результате воспалительных изменений в них;
  • вирусные агенты: вирусные гепатиты А, В, С, D, E, F, вирус Эпштейн-Барра;
  • неконтролируемое назначение таких препаратов, как “Эритромицин”, “Ампициллин”, “Фуразолидон”, “Фурадонин”;
  • глистные инвазии, которые достаточно распространены у детей.

Как определить болезнь?

Большинство родителей интересует вопрос о том, по каким симптомам и признакам можно определить наличие болезни. Медики говорят, что симптомы холестаза у детей могут быть разными, так как многое зависит от возраста ребенка, индивидуальных особенностей детского организма, а также от формы этого серьезного заболевания.

Симптомы

Одним из самых первых внешних признаков, которые можно выявить сразу же, является сильный и постоянный кожный зуд, сопровождающийся сыпью, правда, чаще всего наблюдается этот симптом у подростков, гораздо реже встречается он у детей младшего возраста.

Родителям следует сразу же обратиться к местному педиатру, если у ребенка появился зуд, а также сыпь и шелушения на коже в области ягодиц и живота. Некоторые пациенты жалуются на сильный зуд и появление сыпи на ногах, а также руках.

Распространенным признаком холестаза у совсем маленьких детей является желтуха, а определить ее можно по равномерному желтоватому оттенку кожи всего тела, а также лица. Кроме того, желтоватый оттенок приобретают слизистые оболочки и белки глаз.

При холестазе у детей любого возраста могут наблюдаться и такие симптомы, как рвота и сильная внезапная тошнота, причем на такие признаки родителям следует обратить внимание в первую очередь, так как возникает вероятность того, что заболевание перешло в острую форму, требующую быстрого и профессионального лечения. Кал у детей, страдающих холестазом, становится очень светлым, а моча приобретает темный оттенок. Все эти проявления холестаза могут сопровождаться повышенной температурой, свидетельствующей, что заболевание прогрессирует, а состояние ребенка ухудшается.

Диагностика холестаза у детей должна быть начата как можно раньше, чтобы избежать осложнений (холестатический цирроз печени). Требования к диагностике – это комплексный подход и быстрое получение результатов исследований для раннего начала терапии.

Что же включает в себя эта процедура?

В первую очередь это сбор анамнеза. Нужно обратить внимание на то, есть ли в семье подобные случаи заболевания, врожденные пороки развития, наследственные заболевания.

Следующий этап диагностики – это лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (общий белок и его фракции);
  • общий билирубин и его фракции, ферменты цитолиза – АЛТ, АСТ;
  • тимоловая проба, которая отражает белковосинтетическую функцию печени;
  • коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген);
  • маркеры холестаза в крови (в динамике с интервалом в 2-3 недели): гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), холестерин, щелочная фосфатаза, желчные кислоты.

Ну и, конечно, окончательно подтвердить диагноз позволят дополнительные инструментальные методы диагностики (визуализации гепатобилиарной системы ребенка), такие как:

  • УЗИ печени и желчного пузыря;
  • ретроградная холецистохолангиография (РХПГ);
  • магниторезонансная томография (МРТ);
  • биопсия печени (морфологическое исследование ткани печени имеет высокую доказательную базу): определение степени выраженности застоя желчи в протоках.

Лечение

Синдром холестаза у детей – это застой желчи в протоках желчного пузыря, который приводит к развитию тяжелой интоксикации организма, образованию камней, аллергических реакций, отравлению печени.

Диагностика и лечение этого вида болезни проводится в условиях стационара.

Врач отделения гастроэнтерологии и пульмонологии, опираясь на результаты биохимического и общего анализа крови, а также данных УЗИ-диагностики, назначает комплексное лечение заболевания.

В рамках терапевтического подхода могут быть использованы:

  • назначение диеты;
  • лекарственные вещества желчегонные и для лечения печени;
  • антибиотики при повышении температуры тела.
  • антигистаминные препараты;
  • препараты для стабилизации пищеварительной функции;
  • пробиотики, пребиотики;
  • витаминный комплекс и фолиевая кислота;
  • сорбенты;
  • в редких случаях проводится операция по устранению порока развития.

Диетотерапия

Главной рекомендацией специалиста по питанию является отказ от жирной пищи, а также полное исключение: сладостей, продуктов, относящихся к классу высокоаллергенных (красная рыба, икра, грибы, свинина, телятина, курица, помидор, красные фрукты и ягоды, дыня, арбуз, какао, белый сахар, растительное масло, орехи, щавель).

В любых количествах можно есть:

  • зелень – укроп, петрушку, зеленый лук и репчатый лук (если они не вызывают изжоги);
  • зеленые овощи и фрукты – грушу, яблоко, кабачок, цветную капусту, сельдерей и так далее;
  • желтые и оранжевые фрукты – морковь, тыкву, яблоки, бананы, перец болгарский;
  • соки свежевыжатые, разбавленные с водой в соотношении 2:1, консервированные категорически запрещены;
  • компот из сухофруктов, сбор лучше подбирать самостоятельно, использовать белый изюм, зеленое яблоко свежее, чернослив без сторонних добавок, курагу отборную.
  • рыбу белую нежирную – минтай, хек;
  • мясо – говядину вырезку, обязательно в отварном виде, бульон не используется (в процессе варки воду в кастрюле нужно менять не менее 3 раз, вместо курицы можно использовать филе индейки, варить по тому же принципу, что и говядину, бульон сливать полностью);
  • суп овощной;
  • масло оливковое;
  • яйцо перепелиное – желток;
  • подсластитель – сироп из тростникового сахара (можно сварить самостоятельно);
  • соль только в растворе;
  • молочные продукты по рекомендации врача.

Медикаментозная терапия

Лечение холестаза у детей специализированными препаратами назначается только в случае свободного открытого желчного протока. Если имеется загиб или малая аномалия тела желчного пузыря, то проводится хирургическая операция в режиме экстренного сопровождения. Какие препараты чаще всего используют в лечении холестаза у ребенка 5 лет и выше для нормализации общего состояния?

  1. “Панкреатин” либо “Креон”. Относятся к группе ферментосодержащих средств, которые помогают нормализовать процессы пищеварения и усвоения полезных микроэлементов из пищи.
  2. Антибиотики. Если начался локальный воспалительный процесс, назначают антибиотики широкого спектра действия. Но поскольку такие случаи крайне редки, в применении сильнодействующих средств нет необходимости.
  3. “Полисорб”, “Энтеросгель”, “Лакта-Фильтрум”. Сорбенты выводят из крови токсины, которые подавляют рост иммунных клеток для включения естественных механизмов выздоровления.
  4. Антигистаминные препараты (таблетки и капли против аллергии). Самым частым явлением при холестазе является кожных зуд и местная аллергическая реакция, при этом вид пищи совершенно не имеет значения. Она возникает как ответная реакция иммунной системы на раздражитель – желчь.
  5. Пробиотики, пребиотики. Возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом, нарушение процесса дефекации – одно из побочных явлений холестаза. Поэтому для защиты кишечника от появления язв, полипов, разрывов слизистой оболочки и развития микробных поражений назначаются пробиотики. Полезные лактобактерии успокаивают и защищают стенки кишечника, желудка, восстанавливая естественную перистальтику, систему забора полезных микроэлементов и их расщепление.
  6. “Урсосан”, “Урсофальк”. Препараты для лечения печени назначают в случае ее увеличения (отравления вредными веществами). В течение 1 месяца с момента выписки пациент обязан принимать специальные средства с целью комплексного лечения и профилактики развития хронического состояния. После того как курс пройден, назначают повторные исследования крови на биохимию и УЗИ. Это помогает убедиться в том, что опасность миновала и общее состояние организма находится в пределах нормы.
  7. Витаминные комплексы и фолиевая кислота. Назначаются в реабилитационных целях и для профилактики развития других состояний, связанных с нарушением обменных функций, гиповитаминоза, анемии и так далее.

Последствия

Последствий холестаза для ребенка есть немало. Например, пониженная плотность костных тканей, так называемый остеопороз. При болезни понижается уровень различных витаминов в крови:

  • недостаток витамина К способствует появлению кровотечений, витамина А – снижению зрения, гемералопии;
  • камни в желчном пузыре, которые провоцируют появление холангита;
  • печень теряет свои свойства и появляется риск возникновения почечной недостаточности;
  • ткани печени могут заменяться соединительной тканью – это цирроз печени.

Профилактика заболевания

Для снижения риска заболевания рекомендуется:

  • выводить детей на длительные прогулки на свежем воздухе;
  • тщательно следить за питанием, а именно не переедать и исключать вредную пищу (фастфуды, вредные напитки, большое количество сладкого, соленого, жареного);
  • заниматься физическими упражнениями (есть даже специальные упражнения при застое желчи).

Самое главное и важное – предотвратить появление болезни, а в случае чего своевременно ее диагностировать. Нужно быть очень внимательным к своему ребенку, ведь не всегда симптомы ярко выражены.

Если что-то вызывает подозрения – незамедлительно обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением.

Самое важное, что можно сделать для ребенка – это соблюдать простые правила для профилактики заболевания.

Источник: https://FB.ru/article/393226/holestaz-u-detey-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.