Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов.

Аномалии формы, величины зубов и структуры их твердых тканей — Студопедия

Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов.

Аномалии формы зубов. Нарушения могут локализоваться в области коронки зуба, его корня или одновременно коронки и корня. Такие отклонения чаще выявляются у постоянных зубов.

Коронка резца (обычно одного или двух верхних боковых) может быть конусовидной, шиловидной.

В случаемножествен­ного врожденного отсутствия как временных, так и постоянных зубов, особенно при ангидротической эктодермальной диспла­зии, конусовидная форма передних временных и постоянных зубов наблюдается нередко.

На таких зубах обычно укрепляют искусственные коронки, создавая правильнуюформу. Припоказаниях перемещают зубы по дуге к срединной плоскости лица, а затем путем протезирования замещают оставшиеся дефекты зубного ряда.

Кроме конусовидной и шиловидной, передние зубы могут иметь и другую уродливуюформу. В области резцов могут рас­полагаться сросшиесязубы, например комплектные централь­ные и боковые резцы или комплектные центральные резцы со сверхкомплектными. Срастание может наблюдаться только в области коронок зубов, их корней или коронок и корней.

Полоститаких зубов чаще разъединены. При относительно нормальной форме и величине коронок сросшихся зубов их сохраняют в зубном ряду. По показаниям удаляют какой-либо комплектный зуб (чаще боковой резец или первый премоляр), чтобы не нарушить смыкания зубных рядов в прикусе в связи с наличием сверхкомплектного зуба.

Такое мероприятие предупреждает эстетические и функциональные нарушения.При невозможно­сти сохранения сросшихся зубов их удаляют, перемещают соседние зубы (чаще верхние боковые резцы к средней линии лица) и затем укрепляют наних коронки, придавая им форму Центральных резцов.

В случаях значительных дефектовзубногоряда отсутствующие зубы замещают с помощью съемных про­тезов.

Аномалии корней зубов выражаются в их искривлении, “скручивании, уменьшении или увеличении длины и шири-ны, у много корневыхзубов — в их срастании. В результатеаномалий формы корней и коронок зубов они нередко остаются ретениро ванными.

Нарушения формы боковых зубов чаще выражаются в сгла­живании их бугров или увеличении их количества. Наиболее разнообразные формы коронок бывают у сверхкомплектных зубов, локализующихся в переднем участке верхней зубной дуги, но эти зубы могут находиться и в других участках.

Аномалии величины зубов. Под этим термином подразумевают зубы большего или меньшего размера по сравнению со средней нормой.

Следует подчеркнуть, что при гармоничном формиро­вании зубочелюстной системы соотношение ширины коронок зубов и формы лица (соотношение его длины и ширины) не нарушается.

Важно различать индивидуальную макро- и мик-родентию с учетом формы лица, а также абсолютную макро-дентию, при которой сумма ширины мезиодистальных разме­ров коронок верхних четырех резцов составляет 35 мм или больше. Чрезмерно большие зубы (чаще верхние центральные резцы) называют гигантскими.

Аномалии формы и величины зубов приводят к нарушению расположения соседних зубов, противостоящих, к изменению прикуса, функциональным и эстетическим отклонениям.

При микродентии наблюдаются промежутки между зубами, при макродентии соседние зубы отклоняются в вестибулярном или оральном направлении, поворачиваются по оси, остаются ретенированными в связи с недостатком или отсутствием для них места в зубной дуге.

Единственный способ предупреждения таких нарушений — удаление отдельных зубов по ортодонти-ческим показаниям. Наилучших результатов достигают методом последовательного удаления отдельных зубов по Хотцу.

Аномалии твердых тканей зубов. Нарушение стирае-мости зубов. Физиологическая стираемость временных зубов обусловлена особенностями строения их твердых тканей. По данным L. Y. Baume (1950), Ф. Я. Хорошилкиной (1955), А. Владиславова (1968), 3. И.

Доглополовой (1973), Л. Б. Трей-мане (1961), Г. А. Туробовой (1968), физиологическая стирае­мость временных зубов наблюдается у дошкольников.

С возра­стом она усиливается, что способствует изменению контактов между зубными рядами, мезиальному перемещению зубов, особенно на нижней челюсти, и является предпосылкой для установления правильных бугрово-фиссурных контактов между первыми постоянными молярами [Злотник И. Л., 1955; Трей-манеЛ.Б., 1961; Бетельман А. И., 1964; Хорошилкина Ф. Я., 1982; KorkhausG., 1939; SchwarzA.M., 1956].

Недостаточная стертость коронок временных зубов может явиться этиологическим фактором развития зубочелюстных аномалий. Чаще остаются нестершимися бугры молочных клыков так как период их физиологической смены наступает позже, чем' период смены других временных зубов.

Наличие высоких бугров этих зубов, особенно на нижней челюсти, нередко препятствует смыканию зубных рядов, в связи с чем возникает привычное смещение нижней челюсти вперед или в сторону. Развивается мезиальный прикус.

Своевременное пришлифовы-вание бугров временных зубов является профилактическим мероприятием, предупреждающим нарушение прикуса.

При наличии нестершихся бугров нижних временных клы­ков и тесного расположения нижних резцов нередко наблюда­ется небное отклонение прорезывающихся верхних боковых резцов, которое можно предупредить и устранить после сошли-фовывания бугров нижних клыков.

По мнению Н. Taatz (1961), сошлифовывание бугров вре­менных клыков не показано при глубоком обратном резцовом перекрытии и при истинной прогении с большой сагиттальной щелью. Ф. Я. Хорошилкина (1955), А. М. Schwarz (1956) реко­мендуют сошлифовывать временные зубы со скосом, чтобы после устранения аномалий можно было удержать нижнюю челюсть в правильном положении.

Недостаточная стертость верхних временных клыков наряду с другими неблагоприятными причинами может способство­вать ретроположению нижней челюсти и ее недоразвитию.

Наличие высоких бугров у боковых временных зубов в соче­тании с другими этиологическими факторами, обусловливаю­щими сужение зубных дуг, является препятствием к саморе­гуляции имеющихся нарушений.

Сошлифовывание бугров вре­менных зубов в сочетании с применением других ортодонти-ческих и комплексных мероприятий способствует нормализа­ции прикуса.

Повышенная стираемость временных зубов приводит, как правило, к снижению высоты прикуса, нижней части лица, изменению его формы. Однако такое нарушение чаще наблю­дается в периоде сменного и постоянного прикуса.

Оно может быть обусловлено различными причинами, в том числе непол­ноценной минерализацией тканей зубов, их функциональной перегрузкой (особенно после ранней потери молочных или постоянных зубов), глубоким прикусом, обратным резцовым перекрытием, обусловленным мезиальным или перекрестным прикусом, привычным смещением нижней челюсти, бруксиз-мом, болезнями, сопровождающимися нарушением обмена ве­ществ. Значительная стираемость эмали может отмечаться при некачественном изготовлении мостовидных протезов, повыша-ющих прикус. Кроме того, повышенная стираемость зубов аолюдается в результате воздействия профессиональных вред-°стей (работа с химическими веществами), при эндокринных нарушениях. Описанные нарушения в сочетании с гипересте­зией эмали нередко обнаруживаются у больных ревматизмом, в связи с изменениями фосфорно-кальциевого, белкового, ферментного обмена в организме, деминерализацией тканей зубов и потерей ими способности противостоять действию патологических факторов [Смоляр Н. И., 1978].

При функциональной перегрузке зубов обнаруживается стертость жевательной поверхности боковых зубов и режущих краев передних. Поверхность коронок зубов при этом гладкая. Пациенты предъявляют жалобы на боль от температурных раз­дражителей, кислого, сладкого. Электровозбудимость пульпы таких зубов обычно снижается.

Пользование мостовидными протезами, изготовленными из металла, для замещения дефектов зубного ряда на одной из челюстей при завышении высоты прикуса без предварительной перестройки миотатического рефлекса может служить причи­ной стирания противостоящих зубов.

При патологической стираемости зубов после терапевтичес­ких мероприятий и предварительной ортодонтической помощи лечение завершают зубочелюстным протезированием.

Гипоплазия эмали относится к порокам развития зубов, возникающим в период формирования их зачатков в процессе эмбриогенеза. Это нарушение может возникать под воздействием разнообразных причин общего или местного характера.

Наиболее частыми общими причинами являются на­рушение обмена веществ, приводящие к деструкции или де­генерации адамантобластов, обусловливающих нарушения ми­нерализации эмали и образования ее белковых структур; забо­левания матери во время беременности (токсикоз, токсоплаз-моз, краснуха и др.); плохое питание (недостаток витаминов, солей, белков).

Такое нарушение бывает также у детей, пере­несших в первые 9 мес жизни рахит, острые инфекционные заболевания, токсическую диспепсию и др. ;

Для предотвращения гипоплазии эмали большое значение имеют профилактика и лечение инфекционных и других забо­леваний, диспансерное наблюдение, проводимое стоматоло­гом, и санитарно-просветительная работа.

Длительность формирования тканей различных групп зубов неодинакова, поэтому гипоплазия обнаруживается в различных участках коронки различных групп зубов. По числу зубов с гипоплазией эмали и по локализации таких нарушений можно судить о времени возникновения нарушения обменных процес­сов, степени их тяжести и длительности. Чем глубже дефект эмали, тем сильнее изменено ее строение.

Нередко изменения наблюдаются не только в эмали, но и в дентине, а именно в направлении дентинных канальцев (они изгибаются дугообразно или под углом) и ширине дентинных канальцев, преимущественно на границе с эмалью. Чаще наблю­дается гипоплазия тканей коронок постоянных зубов, реже — временных. Может быть нарушена эмаль группы зубов, форми­рующихся в определенный промежуток времени, или всех зубов.

Гипоплазия эмали проявляется в виде борозд, ямок, рас­положенных на коронках зубов. Глубина, ширина и протяжен­ность этих борозд различны. Нередко борозды сочетаются с углублениями круглой или овальной формы, иногда бывают пигментированными. Волнистая и пятнистая формы гипопла­зии эмали, обычно не сопровождающиеся нарушением формы и структуры коронки зуба, лечению не подлежат.

Гипоплазия чаще локализуется ближе к режущим краям резцов и в области бугров зубов; реже нарушено формирование эмали и в других участках коронок, что связано с тяжестью поражения. Режущие края резцов нередко отламываются.

В связи с нарушением контактов зубов с их антагонистами в детском возрасте происходят зубоальвеолярное удлинение и нарушение прикуса. Нередко гипоплазия эмали наблюдается при открытом прикусе гнатической формы, обусловленном перенесенным рахитом. Для гипоплазии характерны системность поражения, симметричность ее локализации.

Оказание помощи таким боль­ным зависит от их возраста, степени гипоплазии эмали, про­тяженности ее нарушения. При гипоплазии эмали режущих краев резцов после полного прорезывания этих зубов целесообразно укоротить их путем сошлифовывания на 1—1,5 мм до уровня неповрежденной эмали.

Это важно сделать осторожно хорошо центрированным широким камнем из мелкозернистого корун­да. В процессе сошлифовывания зубы следует удерживать ука­зательным и большим пальцами левой руки, чтобы уменьшить их вибрацию и неприятные ощущения у пациента.

После уко­рочения коронок зубов втирают в них обезболивающую пасту или применяют покровный противокариозный лак. В связи с тенденцией в детском возрасте к зубоальвеолярному удлине­нию контакты между передними зубами появляются в течение 0—8 мес.

В случаях более обширной системной гипоплазии эмали, наличия ее эрозивной и бороздчатой форм, показано восста­новление коронок зубов путем протезирования.

Предпочтение отдают коронкам из пластмассы, которые изготавливают после предварительного опиливания зуба, выравнивания его повер­хностей и укорачивания.

Коронки должны восстанавливать форму уоов и их контакты с находящимися рядом и противостоящи-поо ами' края Р0″01 Д°лжны достигать десневого края. Для

(ЬапА113083″11″ “”ДР0″* и взрослых применяют коронки из чрфора, а также металлокерамики.

При наличии системной гипоплазии эмали ортондонты ставят детей на диспансерный учет.

Гиперплазия эмали— образование эмалевых капель, локализующихся в области эмалево-дентинной границы. Пато­логия развития тканей зуба, известная под названием «зуб в зубе», относится к гиперплазии зубов. Она встречается редко;

специального лечения при такой патологии не проводят.

Источник: https://studopedia.ru/5_153811_anomalii-formi-velichini-zubov-i-strukturi-ih-tverdih-tkaney.html

Аномалии зубов

Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов.

Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов.

Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками.

Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др. Способ лечения определяется видом аномалии зубов.

Аномалии зубов – разнородная группа врожденных или приобретенных нарушений отдельных зубов, зубных рядов или прикуса, изменяющих нормальное функционирование зубочелюстной системы.

Согласно имеющимся в стоматологии сведениям, различные аномалии зубов встреча­ются у 40-50 % детей и подростков и 30 % (по данным некоторых авторов – у 70-80%) взрослых. В норме каждому зубу присущи определенные характеристики (анатомическая форма, величина и др.

), которые определяются периодом формирования прикуса и местом зубной единицы в зубном ряду. Отклонения от физиологической нормы в количестве, размерах, форме, цвете, положении, сроках прорезывания, структуре твердых тканей расцениваются как аномалии зубов.

Аномалии зубов требуют специализированного, порой длительного и многоэтапного, терапевтического, хирургического, ортодонтического, ортопедического лечения.

Аномалии зубов

Причины, провоцирующие аномалии зубов, весьма разнообразны и могут быть условно поделены на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины, в свою очередь, включают генетические и эндокринные факторы. Генетические признаки могут быть обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы – размерами и формой зу­бов, челюстей, строением и функцией мягких тканей и т. д.

Аномалии зубов часто входят в структуру врожденных пороков и наследственных заболеваний – расщелин верхней губы, мягкого и твер­дого неба, альвеолярного отростка; синдрома Шершевского-Тернера, синдрома Секкеля, синдрома Ваарденбурга, синдрома Дауна, несовершенного остеогенеза и многих других.

Аномалии зубов могут быть связаны с факторами эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы.

Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов.

Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др.

Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные.

К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д.

Интранатальные факторы, способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств.

В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носо­вой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.

Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, делительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр.

Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др.

Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.

Аномалии цвета зубов отмечаются при наличии зубного налета, проникновении в трещины зуба пищевых красителей, воздействии никотина, деминерализации эмали, некрозе пульпы, зубной гранулеме, флюорозе, травмах зуба, сопровождающихся внутренним кровоизлиянием, пломбировании каналов резорцин-формалиновой смесью и др.

Наиболее полная классификация аномалий зубочелюстной системы выделяет аномалии отдельных зубов, аномалии зубного ряда, а также аномалии развития челюстей. К аномалиям отдельных зубов относятся:

  • Аномалии величины зубов (микро- и макродентия)
  • Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия)
  • Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и др.)
  • Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез)
  • Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое)
  • Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция)
  • Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина).

Аномалии прикуса подробно рассмотрены в обзорах «Неправильный прикус» и «Неправильный прикус у детей», «Глубокий прикус», «Дистальный прикус», «Мезиальный прикус», «Открытый прикус», «Перекрестный прикус».

Аномалии числа зубов включают гиперодонтию (увеличение количества зубов) и адентию (отсутствие зубов). Клиника адентии подробно рассмотрена в рамках отдельной статьи.

Гиперодонтия характеризуется наличием сверхкомплектных зубов, которые обычно прорезываются вне зубного ряда (орально, вестибулярно) и приводят к смещению соседних, правильно расположенных зубов.

Сверхкомплектные зубы чаще встречаются в постоянном прикусе, располагаются на верхней челюсти, имеют неправильную форму и атипичные размеры.

Реже сверхкомплектные зубы не прорезываются совсем или занимают место в зубном ряду.

Сверхкомплектные зубы, нарушающие правильное построение зубных рядов, подлежат удалению, а для коррекции положения смещенных зубов требуется проведение ортодонтического лечения. Если сверхкомплектный зуб расположен в дуге и не препятствует росту соседних зубов, он может быть сохранен, а его форма исправлена с помощью несъемного протезирования (коронки).

К аномалиям размеров зубов относятся макродентия (гигантские зубы) и микродентия (мелкие зубы).

Макродентия сопровождается увеличением размеров зубных коронок по сравнению с нормой. Как правило, при данной аномалии зубов страдают центральные верхние резцы.

Гигантские зубы могут приводить к аномалиям положения других зубов, затруднению их прорезывания, скученности. Гигантские зубы являются косметическим дефектом, ухудшающим гармонию лица.

Лечение данной аномалии заключается в удалении гигантских зубов, исправлении положения соседних зубов и закрытии дефектов с помощью протезирования или дентальной имплантации.

Микродентия, напротив, характеризуется непропорционально маленькими коронками. Как правило, встречаются мелкие верхние боковые резцы, однако уменьшение размеров может касаться всех зубов.

Обычно мелкие зубы разделены большими межзубными промежутками, что также искажает внешний вид лица. Коррекция микродентии проводится путем покрытия мелких зубов коронками или их удаления с последующим протезированием.

Аномалии величины зубов часто сочетаются с аномалиями их формы.

Среди аномалий формы зубов встречаются следующие основные виды: шиповидные зубы, зубы Гетчинсона, зубы Фурнье, зубы Пфлюгера и др.

Коронки шиповидных зубов по форме напоминают шип или конус. Чаще всего данная аномалия зубов имеет отношение к центральным и боковым резцам, а также сверхкомплектным зубам.

Зубы Гетчинсона имеют отверткообразную и бочкообразную форму коронки, т. е. их шейка по размерам превосходит режущий край; дополнительно по режущему краю проходит полулунная выемка. Эта аномалия характерна для верхних центральных резцов. Аналогичная форма (за исключением полулунной выемки) наблюдается и у зубов Фурнье.

Зубы Пфлюгера характеризуются преобладанием размеров шейки над размерами жевательной поверхности первых большие коренных зубов, недоразвитием бугров «шестерок».

Выявление аномалий формы является основанием для протезирования дефектных зубов с помощью коронок или виниров либо удаления с последующим замещение съемными или несъемными протезами. Возможно проведение реставрации зубов с использованием светоотверждаемых композитных материалов.

Данные нарушения включают локальную и генерализованную гипоплазию, ги­перплазию, несовершенный дентино- и амелогенез.

Гипоплазия эмали проявляется наличием симметричных пятен, ямок, бороздок на коронковой части зуба. Дефекты затрагивают все зубы одновременно, могут сочетаться с аномалиями цвета, размеров и формы зубов. Гиперплазия проявляется в форме эмалевых капель, лишних бугорков на жевательных поверхностях зубов; часто протекает совместно с аномалиями окклю­зии и по­ложения зубов.

Несовершенный амелогенеза характеризуется появлением желтой или коричневой пигментации, уменьшением толщины эмали, повышенной чувствитель­ностью зубов к температурным, механическим и химическим раздра­жителям.

Данная аномалия зубов иногда сочетается с микродентией, изменением формы зубов.

Лечение включает прием микроэлементов и поливитаминов, глицерофосфата кальция, проведение местной реминерализующей терапии (аппликаций фосфатсодержащих препаратов, назубного электрофореза препаратов каль­ция).

Несовершенство дентиногенеза затрагивает нарушение развития дентина молочных и постоянных зубов.

При аномалии дентина зубы приобретают янтарно-желтый или серовато-коричневый опалесцирующий цвет, быстро стираются, разрушаются и выпадают.

Решение проблемы несовершенного дентиногенеза может быть достигнуто с помощью протезирования (коронок, виниров, частичных или полных съемных протезов, мостовидных протезов) либо дентальной имплантации.

При аномалиях положения зубы могут занимать неправиль­ное положение в пределах зубного ряда или вне его. К данного рода аномалиям относятся дистальное, мезиальное, оральное, вестибулярное положение, инфраположение, супраположение, тортоаномалия и транспозиция.

Дистальное положение зуба – это его смещение на­зад по зубному ряду по сравнению с оптимальным положением; мезиальное положение – смещение зуба вперед по зубному ряду.

О вестибулярном положении зуба говорят в случае его смещения ближе к преддверию полости рта (губное положение передних зубов, щечное положение боковых зубов); об оральном положении – при смещении зуба вглубь полости рта (лингвальном положении зу­бов на нижней челюсти и небном – на верхней челюсти).

Под супраположением понимается такая аномалия, при которой зубы располагаются выше окклюзионной кривой; под инфраположением – ниже окклюзионной кривой.

Тортоаномалия характеризуется разворотом зуба вдоль вертикальной оси; транспозиция – взаимным изменением положения зубов (премоляр вместо клыка и наоборот).

Аномалии положения зу­бов устраняются с помощью врача-ортодонта. Для этого используются съемные и несъемные ортодонтические аппараты, брекет-системы, лицевая дуга и пр.

Цвет, блеск и прозрачность эмали относятся к оптическим характеристикам зуба. В норме зубы могут иметь оттенки от бело-голубого до желтого. Считается, что голубоватая эмаль является более хрупкой, а желтоватая – более прочной.

При различных патологических состояниях возможное изменение цвета зубов до розового, серого, коричневого, коричнево–черного, зелено– коричневого, лилового, серо–синего, черного и пр. Патологическая пигментация зубов может иметь вид отдельных пятен или носить диффузный характер.

Во всех случаях аномалий цвета зубов требуется установление причин изменения окраски эмали и при необходимости проведение коррекции системных нарушений. Местное лечение заключается в проведении профессиональной гигиены полости рта, использовании различных способов отбеливания зубов.

Выяснение этиологии аномалий зубов может потребовать консультативного участия генетика, эндокринолога, отоларинголога, педиатра. Непосредственная диагностика и лечение аномалий зубов проводится с участием различных специалистов-стоматологов: терапевтов, пародонтологов, ортодонтов, стоматологов-ортопедов, стоматологов-хирургов, имплантологов.

Кроме клинического обследования (осмотра лица и полости рта, подробного изучения анамнестических данных), проводится телерентгенография (ТРГ), анализ и расчет телерентгенограмм, изучение лица пациента по фотографиям с расчетом необходимых индексов. В обязательном порядке осуществляется снятие слепков и изготовление диагностических моделей из гипса, на основании которых производится изучение характеристик зубов, зубных рядов и челюстей.

Для уточнения аномалий зубов, определения плана лечения и его контроля осуществляется рентгенографическое обследование: внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография че­люстей, ортопантомография, МСКТ ВНЧС и пр. С целью оценки функционального состояния мышц лица выполняется электромиография.

Комплексный подход и использование возможностей современной терапевтической стоматологии и хирургии, ортопедии, ортодонтии позволяют устранить любые аномалии зубов, восстановить эстетику и нормальное функционирование зубочелюстной системы.

Профилактика формирования аномалий зубов включает заботу о правильном внутриутробном и постнатальном развитии ребенка, рациональное питание, своевременную коррекцию эндокринных нарушений, регулярное посещение стоматолога для проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-anomaly

Аномалии прикуса (окклюзии)

Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов.

Различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям.

В трансверсальном направлении:

  1. медиальное или латеральное положение передних зубов;
  2. вестибулярное или оральное положение боковых зубов.

В саггитальном направлении:

  1. протрузия или ретрузия передних зубов;
  2. мезиальное или дистальное положение боковых зубов.

В вертикальном направлении:

  1. супрапозиция верхних зубов или инфрапозиция нижних зубов;
  2. инфрапозиция верхних зубов или супрапозиция нижних.

Кроме того, различают:

  1. поворот зуба вокруг его продольной оси (тортоаномалия);
  2. транспозицию-обмен местами рядом расположенных зубов.

Аномалии зубных рядов

По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалии зубных дуг. В трансверсальном направлении:

  1. сужение зубных дуг;
  2. расширение зубных дуг.

В саггитальном направлении:

  1. удлинение зубных дуг;
  2. укорочение.

В вертикальном направлении:

  1. зубоальвеолярное укорочение в отдельных сегментах зубных дуг;
  2. зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных дуг.

Аномалии количества зубов

К аномалиям количества зубов относятся гипердонтия (наличие сверхкомплектных зубов) и гиподонтия. После удаления сверхкомплектных зубов у детей можно рассчитывать на саморегуляцию вызванной ими аномалии положения отдельных зубов или формы зубной дуги. В более позднем возрасте исправление формы зубной дуги и положения отдельных зубов чаще всего проводятся путем ортодонтического лечения.

Аномалии формы зубов

Гигантские зубы, зубы Гетчинсона, Фурнье, шилолвидные и уродливые зубы. Поскольку гигантские зубы занимают много места, для их установки в зубной ряд требуется расширение зубной дуги или удаление других зубов. При наличии шиловидных и урод­ливой формы зубов проводят протезирование эстетичными коронками. При невозможности изготовления коронки зубы удаляют, а дефект замещают протезом.

Аномалии структуры твердых тканей зубов

К аномалиям структуры твердых тканей зубов относятся гипоплазия, гиперплазия, флюороз, синдром Стентона-Капдепона (нарушение амело- и дентиногенеза). При выраженной гипоплазии или флгоорозе внешний вид улучшается путем протезирования коронками из пластмассы, фарфоровыми или комбинированными.

Дистальная окклюзия

Основным признаком является нарушение смыкания зублв в саггитальном направлении за счет дистального расположения нижних зубов по отношению к верхним, которому обычно сопутствуют изменения в трансверсальном и вертикальном направлениях.

Энгль отнес данную аномалию кo II классу и выделил 2 подкласса. Для первого подкласса характерно вестибулярное отклонение верхних фронтальных зубов. При сыкании зубов наблюдается саггитальная щель.

Лицевые признаки: лицо выпуклое, нередко укорочена его нижняя часть, глубокая супраментальная борозда, губы не смыкаются. Для второго подкласса, который назавют блокирующим прикусом, характерна ретрузия верхних фронтальных зубов.

Ретрузия верхних зубов приводит к ретрузии нижних. Лицевые признаки: укорочена нижняя треть лица, губы сомкнуты, глубокая супраментальная борозда.

Дистальная окклюзия приводит к ряду функциональных нарушений. Нарушается функция жевания, затруднено откусывание пищи, нередко встречается окклюзионная травма, ротовое дыхание способствует нарушению функции и формы губ. Нарушение речи выражается в неправильном произношении звуков, неправильной артикуляции языка с окружающими тканями.

Зубоальвеолярные формы дистальной окклюзии развиваются в результате несоответствия величины коронок верхних и нижних молочных моляров, неполного прорезывания нижних первых постоянных моляров, несоответствия размеров сегментов зубных дуг, деформации зубных рядов в трансверсальном и саггитальном направлениях, отклонения в форме и размерах зубных рядов, сочетающихся с отклонениями в размерах их апикального базиса.

Гнатические формы могут быть результатом недоразвития тела или ветвей нижней челюсти, уменьшения величины нижнечелюстных углов, дистального положения нижней челюсти вместе с ВНЧС по отношению к верхней челюсти и основанию черепа. Сходная клиническая картина возникает при чрезмерном развитии верхней челюсти, ее мезиальном положении относительно нижней челюсти и основания черепа.

Мезиальная окклюзия

Характеризуется передним положением нижних первых постоянных моляров по отношению к верхним при перекрытии нижними передними зубами краев верхних, т.е. III класс Энгля. Относится к саггитальным аномалиям прикуса. Различают физиологический и патологический мезиальный прикусы.

Физиологический характеризуется множественными контактами между зубными рядами в их передних и боковых участках. При патологическом прикусе контакты между зубами нарушены, имеются морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной системе, подлежащие устранению.

Лицевые признаки: верхняя губа по отношению к нижней западает, подносовая складка углублена, розовая кайма нижней губы широкая. При глубоком резцовом перекрытии нижняя часть лица укорочена.

Перекрестный прикус

Относится к трансверзальным аномалиям прикуса. Обусловлен несоответствием трансверзальных размеров и формы размеров зубных рядов.

К развитию перекрестного прикуса приводят следующие причины: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна, вредные привычки, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномерные контакты зубных рядов, ранняя потеря молочных моляров, травма, анкилоз ВНЧС и др. Выделяют следующие формы перекрестной окклюзии.

1 форма- буккоокклюзия

1. Без смещения н/ч в сторону

2. Со смещением н/ч в сторону

3. Сочетанный.

2 форма-лингвоокклюзия

1. односторонний

2. двусторонний

3 форма- сочетанный

Различают следующие разновидности перекрестного прикуса.

1). Зубоальвеолярный – сужение или расширение зубоальвеолярной дуги челюсти;

2). Гнатический – сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие или чрезмерное развитие);

3). Суставной-смещение н/ч в сторону.

Глубокая резцовая дизокклюзия

Относится к вертикальным аномалиям прикуса. Для характеристики глубокого прикуса применяют следующие термины: «снижающийся прикус», «травмирующий прикус», «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие».

Термин «снижающийся прикус» отражает динамический прогрессирующий процесс, при котором резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к десневому краю.

Термин «травмирующий прикус» свидетельствует, что передние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка противоположной челюсти. Термины «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие» включают различные виды глубокого прикуса.

Различают 3 степени глубокого резцового перекрытия, которые определяют по отношению к высоте коронок центральных резцов: I- от 1/3 до 2/3 их высоты, II- от 2/3 до 3/3, III-больше 3/3. Кроме того, оценивают три степени резцового перекрытия в миллиметрах: I – до 5 мм, II- от 6 до 9 мм, III – больше 9 мм.

Вертикальная резцовая дизокклюзия

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов.

Различают травматический открытый прикус, обусловленный наличием вредных привычек у детей, и отрытый прикус, вызванный нарушением роста челюстей при неблагоприятной наследственности, болезнях матери в период беременности, нарушениях кальциевого обмена и др. заболеваний.

Лечение аномалий

Лечение в детском возрасте заключается в укреплении общего состояния организма ребенка, удалении молочных зубов в соответствии с возрастом, а при наличии зачатков постоянных рекомендуется более грубая пища и детские протезы при ранней потере молочных зубов.

Ортодонтическое лечение проводится при помощи несъемных аппаратов (брекет-системы) и съемных аппаратов механического, функционального и смешанного действия.

Лечение при вестибулярном и небном (язычном) положении заключается в освобождении места (при его отсутствии) путем расширения зубного ряда или удаления каких-либо зубов (чаще первых премоляров).

Перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съёмных и несъем­ных ортодонтических аппаратов (аппарат Энгля, Мершона, коронки с рычагами и крючками для резиновой тяги, направляющие коронки Катца, пластинки с вестибуляр­ными дугами, винтами, пружинами) Полезен массаж в области аномально расположенного зуба. Необходимо устранить вредные привычки. Перемещение на свое место медиально и дистально расположенных зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется функцио­нальными и эстетическими соображениями или необходи­мостью создать место для протеза.

Перемещение производят при помощи несъемных аппаратов резиновой тягой или пластинок с пружинками. При наличии места лечение низкого прорезывания на нижней челюсти и высокого на верхней челюсти проводится путем вытяжения этих зубов при помощи несъемных аппаратов (аппарат Энгля, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии места предварительно расширяют зубную дугу.

Лечение зубов с поворотом вокруг оси заключается в создании места путем расширения зубных дуг, удаления постоянных сверхкомплектных и задержавшихся молочных зубов. В дальнейшем зуб устанавливают в правильное положение созданием двух противодействующих сил аппаратом Энгля, коронками с рычагами, крючками, резиновой тягой, съемными пластинками с дугами, пружинами.

Устранение поворота по оси относится к трудным ортодонтическим вмешательствам. Лечение этой аномалии сопровождается натяжением межзубных связок и периодонтальных волокон, не приспособленных к перест­ройке. Натяженное состояние сохраняется долго и поэтому необходим более продолжительный период пользования съемными или несъемными ретенционными аппаратами.

При несоблюдении этого правила наступает рецидив.

Лечение траспозиции проводится в зависимости от функциональных и эстетических нарушений. Если не хватает места в зубном ряду из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов или обшей ширине зубного ряда, говорят о тесном положении зубов или их скученности.

Тесно стоящие зубы (чаще передние) бывают в различном аномалийном положении и нарушают внешний вид больного, его речь. Лечение заключается в освобож­дении места путем удаления каких-либо зубов, расширения зубного ряда установления зубов в правильное положение.

Для этого применяют пластинки с винтами, пружинами, дугами, аппарат Энгля, Мершона.

Ретенционный период

Закрепление результатов ортодонтического лечения достигается довольно сложно. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после снятия аппара­туры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавлению слизистой оболочки, которая пос­ле лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии.

Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари­тельно подсечь уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань в области небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами. После сближения зубов следует также иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек.

Некоторые авторы указывают, что при постоянном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа, и поэтому они не препятствуют устранению диастемы. Таким образом вопрос о необходимости хирургического вме­шательства при диастеме является спорным.

При лечении диастем следует обращать внимание на расположение цент­ральных резцов по отношению к средней линии (они могут располагаться асимметрично), на степень формирования их корней и их наклон, на ширину диастемы. Это позволяет выб­рать наиболее подходящую аппаратуру. Диастему целесооб­разно устранить до прорезывания боковых резцов.

Для устранения диастем применяют съемные (пластинки с пружи­нами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтические аппараты. Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки в зубных рядах заполняют съемными или несъемными протезами.

При истинной диастеме после хирургического вмешатель­ства и перемещения центральных и боковых резцов к средин­ной линии, последние нередко покрывают эстетичными коронками. Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного.

Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуются ортодонтические аппа­раты, которые должны быть подобраны, а при необходимости модифицированы соответственно клинической картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зу­бов нередко ортодонтические мероприятия сочетаются с хирургическими.

В тех случаях, когда пациенты более старшего возраста не желают подвергаться длительному лечению, аномалии отдельных зубов устраняют только путем протезирования.

Это делает очевидной целесооб­разность выявления и устранения аномалий отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному прорезыванию других зубов и, тем самым, формированию зубных дуг.
Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/anomalii_zubov_zubnykh_rjadov_i_prikusa/5-1-0-1681

Аномалии строения и пороки развития зубов

Аномалии величины, формы и структуры твердых тканей зубов.

Аномалии полости рта – это врожденные или приобретенные отклонения отдельных зубных групп, рядов или прикуса, которые изменяют стандартную работу полости рта.

По последним известным данным, отклонения разного рода можно встретить у 40-50 % детей и подростков и 30 % взрослых.

Каждый зуб обладает конкретными характеристиками, таким как: анатомическая форма, величина и другие, определяющимся во время развития прикуса и положением в зубном ряду.

Отклонения от физиологической нормы в количестве, размерах, форме, цвете, положении, сроках прорезывания, структуре твердых тканей расцениваются как аномалия. Для устранения данного вида отклонений необходимо специальное и зачастую длительное лечение, которое в стоматологической клинике “Консилиум Дент” успешно проводят наши специалисты.

Причины, вызывающие аномалии

Причины довольно разные и их можно разделить на эндогенные и экзогенные. Эндогенные причины состоят из генетическиех и эндокринных факторов.

Генетические факторы обычно определяются родительскими наследственными особенностями полости рта– размерами и формой каждого элемента зубного ряда, челюстей, строением и функцией мягких тканей и т. д.

Аномалии зачастую включены в систему унаследованных пороков заболеваний – расщелин верхней губы, мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка; синдрома Ваарденбурга, синрома Дауна, несовершенного остеогенеза и т.д.

Также отклонения могут относиться к эндокринным факторам, которые оказывают сильное влияние на развитие зубной системы.

Например, при гипотериозе встречается замедление прорезывания и смены элементов зубного ряда, эмальная гипоплазия, челюстная деформация и остеопороз, а также адентия и зачастую изменение формы и размеров коронок. Уникальность развития челюстей и отклонения в развитии полости рта отмечаются при гиперпаратиреозе, гипофизарном нанизме и др.

Экзогенные причины можно разделить на пренатальные причины, интранальные и постнатальные причины, общие и местные.

К первой группе факторов можно отнести отрицательные воздействия окружающей среды на плод во время развития, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикоз, внутриутробные болезни, стрессовые ситуации во время беременности и т. д.

Интранатальные факторы характеризуют собой осложнения во время протекания родов – обвитие пуповиной, асфиксию, родовые травмы внутри черепа, долгосрочный безводие, синдром расстройств дыхания.

Отклонения в постнатальном периоде обычно определяют следующие болезни у детей: рахит, гиповитаминоз, краткосрочное пребывание на улице, искривление носовой перегородки и нарушение дыхания через нос, гипертрофией небных миндалин и пр.

Классификация аномалий

Наиболее полная классификация отклонений полости рта включает в себя аномалии отдельных зубных элементов, целого зубного ряда, и аномалии челюстного развития. К первой категории относятся:

  • Размерные дефекты (микро- и макродентия);
  • Количественные аномалии (гипердонтия, полная или частичная адентия );
  • Форменные дефекты (шиповидные, зубы Пфлюгера, Фурнье, Гетчинсона и т.д..);
  • Дефекты твердых тканей (гипоплазия, несовершенный дентиногенез гиперплазия, амелогенез);
  • Аномалии сроков прорезывания (запоздалое или преждевременное);
  • Позиционные дефекты (оральное, дистальное вестибулярное, мезиальное, поворот вокруг продольной оси, инфраположение, транспозиция, супраположение);
  • Аномалии оттенка (пигментированная окраска эмали или дентина).

Аномалии величины

К аномалиям размеров зубов можно отнести макродентию и микродентию.

Макродентия характеризуется увеличенными раземерами коронок в сравнение с нормой. Обычно при такой аномалии на верхние резцы по центру производится негативное воздействие. Гигантские зубы приводят к отклонениям в положении других зубов и затруднительному процессу их прорезывания.

Это косметический дефект, который ухудшает лицевую симметрию. Ее лечение состоит в удалении гигантских зубов, коррекции положения соседних и исправления дефектов благодаря протезированию или имплантации, проводящейся также в нашей клинике.

Микродентия же представляет собой очень маленькими коронками. Обычно можно встретить мелкие боковые резцы сверху, но все же сокращение размеров зачастую касается всех зубов.

Как правило, мелкие зубы разделяются крупными промежутками, что приводит к искажению внешнего вида лица.

Корректировка микродентии проводится покрытием их восстановительными коронками или косметическими реставрациями или их удалением с последующим протезированием. Аномалии размера зачастую могут сочетаться с отклонениями формы.

Аномалии формы

Среди аномалий формы зубов встречаются следующие основные виды:

  • Шиповидные зубы;
  • Зубы Гетчинсона;
  • Зубы Фурнье;
  • Зубы Пфлюгера и др.

Коронки шиповидных зубов по своему виду напоминают шип или конус. Зачастую это отклонение может относиться к центральным и, как правило, боковым резцам и сверхкомплектным зубам.

Зубы Гетчинсона имеют отверткообразный и бочкообразный вид коронки, то есть их шейка в своих размерах зачастую может превосходить режущий край; в дополнение по режущему краю проходит полулунная выемка.

Такое отклонение относится к верхним центральным резцам.

Похожее строение можно наблюдать и у зубов Фурнье. Зубы Пфлюгера представляют собой преобладание размеров шейки над размерами жевательной поверхности первых моляров, недоразвитием бугров шестых зубов.

Установление аномалий формы – это весомое основание для протезирования зубов при помощи восстановительных коронок или виниров, иначе говоря – удаления с дальнейшей заменой раличными протезами. Также можно провести косметическую реставрации зубов с помощью специальных светоотверждаемых композитных материалов.

Аномалии структуры твердых тканей

Такие нарушения характеризуются местной и генерализованной гипоплазией, а также гиперплазией или дентино– и амелогенезом. Гипоплазия зубной эмали характеризуется появлением симметричных ямок или пятен, или же бороздок на коронке.

Дефекты могут затрагивать одновременно все зубные элементы, а также имеют возможность сочетаться с различными другими отклонениями: цвета, формы или размеров. Гиперплазия характеризуется эмалевых каплями, а также лишними бугорками на жевательных поверхностях; зачастую происходит вместе с аномалиями окклюзии и положения.

Несовершенный амелогенез представляет собой появление желтоватого или коричневого оттенка, снижением толщины эмали, повышением чувствительности к физическим и химическим раздражителям. Подобное отклонение изредка сочетается с микродентией и изменением внешнего вида зубов.

Процесс лечения представляет собой приём микроэлементов и поливитаминов, глицерофосфата кальция, выполнение местной реминерализующей терапии. Несовершенство дентиногенеза может затронуть недостатки развития дентина молочных и постоянных зубов.

При такой аномалии приобретается янтарно-желтый или серовато-коричневый опалесцирующий оттенок, быстро стираются, разрушаются и выпадают.

Решение проблемы несовершенного дентиногенеза можно достигнуть при помощи протезирования (изготовлением восстановительных коронок на зубы, косметических зубных виниров, бюгельных протезов, частичных или полных съёмных протезов, мостовидных протезов) либо зубной имплантации

Аномалии цвета

Цвет, блеск, а также прозрачность эмали можно отнести к оптическим характеристикам. Обычно зубы имеют цвета от бело-голубого до желтого.

Принято считать, что голубой оттенок относится к более хрупкой эмали, а желтоватый – к более прочной. При разных патологических условиях оттенок может изменяться до розового, серого, коричневого и более темных цветов.

Патологическая пигментация характеризуется отдельными пятнами или же может носить диффузный характер.

Аномалии положения

При таких отклонениях зубы могут занимать ошибочное положение в зубном ряду или вне его. К таким отклоненям можно отнести: дистальное, мезиальное, оральное, вестибулярное положение, инфраположение, супраположение, тортоаномалия и транспозиция.

Дистальное положение зуба – происходит, когда зуб смещается назад по сравнению с нормальным положением; мезиальное положение – смещение вперед по зубному ряду.

Вестибюлярное смещение это смещение ближе к преддверию полости рта (губное положение передних зубов, щёчное положение боковых зубов); об оральном положении – при смещении вглубь полости рта (лингвальном положении зубов на нижней челюсти и нёбном – на верхней челюсти).

Супраположение это дефект, при которой зубные элементы расположены выше окклюзионной кривой; а инфраположение – ниже окклюзионной кривой. Тортоаномалия представляет собой разворот зуба по вертикальной оси; транспозиция – взаимным изменением положения зубной группы (премоляр вместо клыка и наоборот).

Аномалии положения можно устранить прибегнув к помощи врача стоматолога-ортодонта. Для этих видов лечения используются съёмные и несъёмные ортодонтические аппараты, различные брекет-системы и пр.

Диагностика

Для установления аномалии необходимо обратится к опытному врачу-стоматологу.

При подозрении на одно из отклонений, Вы можете обратиться в нашу клинику за профессиональным обследованием.

Помимо обследования в клинике можно провести телерентгенографию, исследование лица с помощью фотографий с расчетом нужных индексов. Обязательно проводится снятие слепков, а также создание диагностических гипсовых моделей, с помощью которых осуществляется изучение параметров зубов, зубных рядов и челюстей.

Для детализации отклонения, установления лечебного плана и его контроля производится рентгенографическое обследование: внутриротовые прицельные снимки, на компьютерном визиографе, панорамная рентгенография челюстей, ортопантомография, томография ВНЧС и пр. Чтобы оценить функциональное состояние лицевых мышц производится электромиография.

Прогноз и профилактика

Грамотный подход и применение средств современной терапевтической стоматологии, хирургии с имплантацией зубов, а также ортопедии и ортодонтии позволяют исправить любые отклонения полости рта, исправить эстетику, а также нормальную деятельность зубочелюстной системы.

Профилактика развития аномалий содержит в себе заботу о правильном внутриутробном и постнатальном развитии ребенка, рациональное питание, своевременное исправление эндокринных отклонений, систематические визиты к врачам-стоматологам для проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

Мы с особой теплотой и любовью заботимся о пациентах нашей клиники “Консилиум Дент” и желаем им успешного лечения и по окончании его – лучезарной улыбки.

Источник: https://consilium-dent.ru/informaciya/anomalii-zubov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.